5月23日，江蘇常州市發(fā)布“2018年武進(jìn)區公立醫療衛生機構競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)及急（搶?zhuān)┚?、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品集中采購價(jià)格談判報名公告”（簡(jiǎn)稱(chēng)“公告”），《公告》要求，武進(jìn)醫療集團所有成員單位要集中組織開(kāi)展采購談判，談判范圍包括入圍2018年常州市競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品目錄及2016年常州市急（搶?zhuān)┚?、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品目錄且經(jīng)武進(jìn)醫療集團成員單位確認有臨床使用需求同時(shí)上報的產(chǎn)品。采購談判采取現場(chǎng)人機對話(huà)，在指定區域登錄武進(jìn)區公立醫療衛生機構藥品醫用耗材集中采購價(jià)格談判系統進(jìn)行價(jià)格談判。

 

根據上述通知分析，筆者認為，武進(jìn)區擬開(kāi)展的集中價(jià)格談判就是某種意義上的“三次議價(jià)”！

 

2017年，根據《2015年江蘇省藥品集中采購采購文件》政策要求，江蘇省正式先后公布了2015年江蘇省藥品集中采購競價(jià)、議價(jià)采購入圍產(chǎn)品（第一批+第二批）（省級入圍，屬第一次競價(jià)議價(jià)），今年4月17日，江蘇省常州市經(jīng)過(guò)集中采購程序，正式公布了《競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品集中采購入圍產(chǎn)品目錄》（片區中標，屬第二次議價(jià)）。再加上近日常州市武進(jìn)區開(kāi)展的集中采購，常州市武進(jìn)區理論上迎來(lái)的是“第三次議價(jià)”。

 

如果有觀(guān)點(diǎn)認為，“省級入圍+片區確標”的模式只能算是“一次議價(jià)”不能稱(chēng)之為“二次議價(jià)”，那么，《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》則是從政策層面禁止醫療機構開(kāi)展二次議價(jià)的，《方案》中是這樣表述的：“基層醫療衛生機構和二級以上醫療機構必須按規定比例配備使用基本藥物，在規定時(shí)間內編制采購訂單，通過(guò)采購平臺采購成交確認的藥品，與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽署《醫療衛生機構醫藥產(chǎn)品廉潔購銷(xiāo)合同》，不得采購入圍目錄外的產(chǎn)品，不得與企業(yè)訂立背離合同實(shí)質(zhì)性?xún)热莸钠渌麉f(xié)議，也不得進(jìn)行‘二次議價(jià)’。”

 

此次武進(jìn)區的公告，明確要求，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)需要填報“自報讓利率”，所謂“自報讓利率”就是產(chǎn)品讓利價(jià)格與入圍價(jià)的比值。2016年11月8日，《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》要求，所有的公立醫院取消藥品加成。而業(yè)內取消加成后減少的合理收入，主要是通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補助以及醫院節約成本等多方共擔。在各地的補償方法中，一般價(jià)格調整補償70%到85%，政府投入補償10%至20%，其它的由醫院自身消化。但是，從實(shí)際來(lái)看，價(jià)格的調整和財政補貼的及時(shí)到位，影響醫院的整體運營(yíng)和發(fā)展，也會(huì )影響藥企?？傊?，藥品零加成后，由于醫院收入減少，為彌補損失，醫院只能要求藥企返利。

 

同時(shí)，根據此次武進(jìn)區的《公告》，下一步還要進(jìn)行現場(chǎng)人機對話(huà)進(jìn)行價(jià)格談判，預計要在常州市中標的基礎上，藥價(jià)還要進(jìn)一步下滑，考慮到南京地區已經(jīng)陸續開(kāi)展藥品價(jià)格談判，由點(diǎn)到面的價(jià)格波動(dòng)背景之下，藥企的經(jīng)營(yíng)日子并不好過(guò)。但就在今天下午2時(shí)許，“2018年武進(jìn)區公立醫療衛生機構競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)及急（搶?zhuān)┚?、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品集中采購價(jià)格談判報名公告”忽然神奇地從官網(wǎng)上被撤掉了，是技術(shù)原因？還是政策修定原因？究竟為何被撤，這未解之謎誰(shuí)也說(shuō)不清楚，總之，這份掛網(wǎng)不到一天的議價(jià)方案，就這么“悄悄地來(lái)”，又“悄悄地走了”。有可能這份方案會(huì )再和我們見(jiàn)面，也有可能以后都不再出現了。