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借政府機構改革推醫改 三醫權力歸一方

2018-01-12 來(lái)源:醫界期刊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新醫改嚴控大型公立醫院盲目擴張,但現實(shí)卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛生部門(mén)領(lǐng)導甚至將其作為政績(jì),引以為傲。按照這個(gè)趨勢發(fā)展下去,醫療衛生機構結構將更加頭重腳輕。

  高強直陳醫改新矛盾與新任務(wù),建議通過(guò)政府機構改革推動(dòng)醫改,將三醫相關(guān)權力集中于一個(gè)部門(mén),結束九龍治水局面。

  新醫改嚴控大型公立醫院盲目擴張,但現實(shí)卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛生部門(mén)領(lǐng)導甚至將其作為政績(jì),引以為傲。按照這個(gè)趨勢發(fā)展下去,醫療衛生機構結構將更加頭重腳輕。

  在中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )第二十次年會(huì )上,原衛生部部長(cháng)高強漫談醫藥衛生體制改革與健康中國戰略,句句判斷戳中要害,條條建議發(fā)人深思。

  正視醫改新矛盾

  黨的十九大報告指出,中國特色社會(huì )主義進(jìn)入新時(shí)代,我國社會(huì )主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

  高強認為,這一矛盾在醫療衛生領(lǐng)域表現得尤為突出。

  第一個(gè)表現是,雖然遍及城鄉的醫療服務(wù)體系已經(jīng)建立,醫療服務(wù)能力不斷增強,醫療服務(wù)水平不斷提高,但醫療衛生服務(wù)體系依然存在著(zhù)嚴重的醫療資源分布不平衡與利用不充分的問(wèn)題。具體表現為城市強、農村弱;西醫強、中醫弱;疾病治療能力強、疾病預防能力弱;東部地區強,中西部地區弱。

  第二個(gè)表現是,雖然覆蓋全國13億人口的醫保制度普遍建立,醫療報銷(xiāo)水平不斷提高,群眾就醫負擔不斷減輕,但我國醫保實(shí)行雙軌制,列入目錄的藥品與服務(wù)可以享受報銷(xiāo),目錄之外的需要自費。醫療報銷(xiāo)的功能體現得不夠強,越是小病,報銷(xiāo)比例越高;越是大病,報銷(xiāo)比例越低。

  第三個(gè)表現是,全國人民健康水平與素質(zhì)逐年提高,人均期望壽命已達到中等發(fā)達國家水平,但我國每年到各種醫療機構就診人數超過(guò)80億人次。這一現象體現了我國醫療衛生服務(wù)能力雖有所提高,但我國居民健康素質(zhì)存在隱憂(yōu)。

  第四個(gè)表現是,醫療衛生財政投入逐年增加,占比已經(jīng)超過(guò)10%,但用于醫療保險的費用多,用于醫療服務(wù)的少。“保需方,不保供方,如何推動(dòng)供給側改革?”高強補充道,醫療衛生經(jīng)費多被用于增加基礎設施,用于建機制的費用少之又少。

  第五個(gè)表現是,維護全民健康仍然在靠醫療衛生機構單打獨斗,全社會(huì )維護居民健康的態(tài)勢尚未形成。

  “這幾個(gè)不平衡,決定了接下來(lái)的醫改任務(wù)相當繁重。”高強表示,新醫改不是對過(guò)去醫改的否定,而是要在醫改已經(jīng)取得成效的基礎上,解決仍然沒(méi)有解決的深層次問(wèn)題。

  和而不同的新醫改

  “將健康融入所有政策,不是一句口號,需要各方面認真組織落實(shí)。”高強建議,應該通過(guò)政府機構改革推動(dòng)醫改,例如,將醫療、醫保、醫藥三方權力合并在一個(gè)部門(mén)。

  高強建議,深化醫療衛生體制改革,一系列概念、定義急需理清。例如,何為公益性?高強提出,公益性的概念為維護公共利益的性質(zhì),不與民爭利,但公益性的具體標準是什么?如何衡量是否落實(shí)了公益性?這些都沒(méi)有明文規定。

  再如,何為基本醫療衛生服務(wù)??;?,政府應該承擔什么?醫院應該負責什么?首先需要確定基本醫療衛生服務(wù)的標準、內涵與項目。“基本公共衛生服務(wù)應該是一個(gè)健康概念,而非經(jīng)濟概念。”高強強調,現實(shí)中,基本公共衛生服務(wù)衍生成了一個(gè)經(jīng)濟概念,醫保目錄內的藥品與服務(wù)被視為基本項目,目錄外的成為了自費項目。

  他建議,確定基本公共衛生服務(wù)項目,不應以醫院大小、疾病輕重、費用多少來(lái)劃分,應該以直接關(guān)系到人民健康與生命安全的診療技術(shù)、藥品種類(lèi)進(jìn)行劃分。

  高強表示,公立醫院改革已經(jīng)取得了初步成效,破除以藥養醫機制取得了階段性成果,但公立醫院創(chuàng )收機制尚未打破,符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度尚未建立。“這些都是急需解決的深層次問(wèn)題,關(guān)系到醫療衛生事業(yè)發(fā)展與醫務(wù)人員積極性的調動(dòng),甚至關(guān)系到13億人口健康保障。”

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