高強直陳醫改新矛盾與新任務(wù),建議通過(guò)政府機構改革推動(dòng)醫改,將三醫相關(guān)權力集中于一個(gè)部門(mén),結束九龍治水局面。
新醫改嚴控大型公立醫院盲目擴張,但現實(shí)卻是擴張趨勢愈演愈烈,部分地方衛生部門(mén)領(lǐng)導甚至將其作為政績(jì),引以為傲。按照這個(gè)趨勢發(fā)展下去,醫療衛生機構結構將更加頭重腳輕。
在中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )第二十次年會(huì )上,原衛生部部長(cháng)高強漫談醫藥衛生體制改革與健康中國戰略,句句判斷戳中要害,條條建議發(fā)人深思。
正視醫改新矛盾
黨的十九大報告指出,中國特色社會(huì )主義進(jìn)入新時(shí)代,我國社會(huì )主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。
高強認為,這一矛盾在醫療衛生領(lǐng)域表現得尤為突出。
第一個(gè)表現是,雖然遍及城鄉的醫療服務(wù)體系已經(jīng)建立,醫療服務(wù)能力不斷增強,醫療服務(wù)水平不斷提高,但醫療衛生服務(wù)體系依然存在著(zhù)嚴重的醫療資源分布不平衡與利用不充分的問(wèn)題。具體表現為城市強、農村弱;西醫強、中醫弱;疾病治療能力強、疾病預防能力弱;東部地區強,中西部地區弱。
第二個(gè)表現是,雖然覆蓋全國13億人口的醫保制度普遍建立,醫療報銷(xiāo)水平不斷提高,群眾就醫負擔不斷減輕,但我國醫保實(shí)行雙軌制,列入目錄的藥品與服務(wù)可以享受報銷(xiāo),目錄之外的需要自費。醫療報銷(xiāo)的功能體現得不夠強,越是小病,報銷(xiāo)比例越高;越是大病,報銷(xiāo)比例越低。
第三個(gè)表現是,全國人民健康水平與素質(zhì)逐年提高,人均期望壽命已達到中等發(fā)達國家水平,但我國每年到各種醫療機構就診人數超過(guò)80億人次。這一現象體現了我國醫療衛生服務(wù)能力雖有所提高,但我國居民健康素質(zhì)存在隱憂(yōu)。
第四個(gè)表現是,醫療衛生財政投入逐年增加,占比已經(jīng)超過(guò)10%,但用于醫療保險的費用多,用于醫療服務(wù)的少。“保需方,不保供方,如何推動(dòng)供給側改革?”高強補充道,醫療衛生經(jīng)費多被用于增加基礎設施,用于建機制的費用少之又少。
第五個(gè)表現是,維護全民健康仍然在靠醫療衛生機構單打獨斗,全社會(huì )維護居民健康的態(tài)勢尚未形成。
“這幾個(gè)不平衡,決定了接下來(lái)的醫改任務(wù)相當繁重。”高強表示,新醫改不是對過(guò)去醫改的否定,而是要在醫改已經(jīng)取得成效的基礎上,解決仍然沒(méi)有解決的深層次問(wèn)題。
和而不同的新醫改
“將健康融入所有政策,不是一句口號,需要各方面認真組織落實(shí)。”高強建議,應該通過(guò)政府機構改革推動(dòng)醫改,例如,將醫療、醫保、醫藥三方權力合并在一個(gè)部門(mén)。
高強建議,深化醫療衛生體制改革,一系列概念、定義急需理清。例如,何為公益性?高強提出,公益性的概念為維護公共利益的性質(zhì),不與民爭利,但公益性的具體標準是什么?如何衡量是否落實(shí)了公益性?這些都沒(méi)有明文規定。
再如,何為基本醫療衛生服務(wù)??;?,政府應該承擔什么?醫院應該負責什么?首先需要確定基本醫療衛生服務(wù)的標準、內涵與項目。“基本公共衛生服務(wù)應該是一個(gè)健康概念,而非經(jīng)濟概念。”高強強調,現實(shí)中,基本公共衛生服務(wù)衍生成了一個(gè)經(jīng)濟概念,醫保目錄內的藥品與服務(wù)被視為基本項目,目錄外的成為了自費項目。
他建議,確定基本公共衛生服務(wù)項目,不應以醫院大小、疾病輕重、費用多少來(lái)劃分,應該以直接關(guān)系到人民健康與生命安全的診療技術(shù)、藥品種類(lèi)進(jìn)行劃分。
高強表示,公立醫院改革已經(jīng)取得了初步成效,破除以藥養醫機制取得了階段性成果,但公立醫院創(chuàng )收機制尚未打破,符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度尚未建立。“這些都是急需解決的深層次問(wèn)題,關(guān)系到醫療衛生事業(yè)發(fā)展與醫務(wù)人員積極性的調動(dòng),甚至關(guān)系到13億人口健康保障。”
用于醫療護理使用。
健客價(jià): ¥5799清熱瀉火,利水通淋。用于膀胱濕熱所致的淋癥、癃閉,癥見(jiàn)尿頻澀痛、淋瀝不暢、小腹脹滿(mǎn)、口干咽燥。
健客價(jià): ¥17.6鎮心,安神,定驚,調血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥966增加骨密度。
健客價(jià): ¥668適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價(jià): ¥15益氣養血,活血解毒。適用于氣血不足癥,腫瘤患者放、化療時(shí)合并用藥,可以改善乏力,氣短,惡心,自汗等癥狀。
健客價(jià): ¥60滋補肝腎,健脾益氣,活血通絡(luò ),祛風(fēng)潤燥。適用于先天不足,肝腎陰虛,肌膚甲錯的魚(yú)鱗病。
健客價(jià): ¥4551.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價(jià): ¥4補血活血,調經(jīng)止痛,潤腸通便。用于血虛萎黃,眩暈心悸,月經(jīng)不調,經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍。酒當歸活血通經(jīng)。用于經(jīng)閉痛經(jīng),風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷。
健客價(jià): ¥3.5多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥745本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫院獲得性肺炎 2.社區獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥6用于下焦濕熱所致的熱淋、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數;急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者;慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥31.5益氣健脾,養血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢(mèng),頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價(jià): ¥6溫補腎陽(yáng),填精止遺。腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽(yáng)痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價(jià): ¥35溫補腎陽(yáng),填精止遺。用于腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽(yáng)痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價(jià): ¥18.9清熱、祛濕、止癢。用于改善外陰瘙癢,帶下量多。
健客價(jià): ¥27溫補腎陽(yáng),填精止遺。用于腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽(yáng)痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價(jià): ¥52.5益氣健脾,養血安神。用于心脾兩虛、氣短心悸、失眠多夢(mèng)、頭昏頭暈、肢倦乏力、食欲不振。
健客價(jià): ¥12益氣健脾,養血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢(mèng),頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價(jià): ¥7補血活血,調經(jīng)止痛,潤腸通便。用于血虛萎黃,眩暈心悸,月經(jīng)不調,經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風(fēng)濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍,腸燥便秘。
健客價(jià): ¥43本試劑用于體外定性的檢測婦女尿液中人絨毛膜促性腺激素(HCG),用于妊娠早期的輔助診斷。
健客價(jià): ¥45買(mǎi)2送1送原品 買(mǎi)5送3送原品 3瓶1個(gè)周期 6瓶2個(gè)周期鞏固裝
健客價(jià): ¥88舒筋活絡(luò ),散風(fēng)化痰。用于筋骨軟弱,風(fēng)濕骨痛,手足麻木。
健客價(jià): ¥28用于下焦濕熱所致的熱淋、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數;急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者;慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià): ¥23.9