近日，因涉嫌以“會(huì )務(wù)費”的形式向醫生行賄，中美上海施貴寶制藥有限公司和泰凌醫藥信息咨詢(xún)（上海）有限公司先后收到上海市工商局開(kāi)具的罰單。自2013年葛蘭素史克行賄事件之后，“會(huì )務(wù)費”引發(fā)的問(wèn)題再次引起關(guān)注。

　　專(zhuān)家指出，盡管?chē)覍︶t藥商業(yè)賄賂的監管政策越來(lái)越嚴厲，但為了實(shí)現營(yíng)銷(xiāo)利潤，醫藥企業(yè)是“上有政策下有對策”，以各種明目變相向科室主任和有處方權的醫生輸送利益，學(xué)術(shù)會(huì )議更是成為了嚴管時(shí)期藥企用來(lái)賄賂醫生、科室的一種常用手段。

　　中美施貴寶、泰凌收到巨額罰單

　　此次上海市楊浦區市場(chǎng)監督管理局對施貴寶開(kāi)出的行政處罰決定書(shū)顯示，施貴寶在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中，于2015年8月27日，支付上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院心血管內科主任參加“歐洲心臟病學(xué)會(huì )”往返英國倫敦的商務(wù)艙機票費用共計人民幣57095元。期間，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院心血管內科向當事人采購“福辛普利鈉片/蒙諾”等6種藥品合計772536.25元。處罰以《醫藥法》為依據，施貴寶77萬(wàn)余元違法所得被沒(méi)收，并被罰款10萬(wàn)元。

　　新京報記者查詢(xún)發(fā)現，美國證券交易委員會(huì )2015年就曾發(fā)起指控稱(chēng)，百時(shí)美施貴寶的中國合資企業(yè)向國有和國家控制下的醫院內部的醫療保健服務(wù)提供商提供了非法的現金付款及其他好處，從中牟取了1100萬(wàn)美元以上的利潤。

　　據悉，百時(shí)美施貴寶中國公司的銷(xiāo)售代表向中國國有醫療保健服務(wù)提供商提供了請客吃飯、旅游、娛樂(lè )以及會(huì )議贊助等好處。最終，施貴寶同意支付超過(guò)1400萬(wàn)美元，以和解有關(guān)該公司涉嫌在華行賄的指控。

　　在全國第二大推廣公司——泰凌被認定商業(yè)賄賂行為的事件中，同樣牽涉到了“會(huì )務(wù)費”問(wèn)題。上海市工商行政管理局檢查總隊以《不正當競爭法》為依據，認定其在藥品推廣銷(xiāo)售中，通過(guò)在職醫藥代表向采購藥品醫院的相關(guān)科室及其相關(guān)人員給付利益以促進(jìn)藥品銷(xiāo)售數量。泰凌根據醫院采購藥品的數量核算費用，以“會(huì )務(wù)費”、“推廣費”等名義出賬后由在職醫藥代表以會(huì )議贊助、科室聚餐、贈送禮品等形式給付至醫院相關(guān)科室及其相關(guān)人員。經(jīng)統計，2014年至案發(fā)，泰凌實(shí)際違法所得1100萬(wàn)余元。上述非法所得被沒(méi)收，并處罰款18萬(wàn)元。

　　12月7日，新京報記者致電中國泰凌醫藥集團上海辦公室，總機接線(xiàn)員稱(chēng)公司只能接受實(shí)名制轉接，如果無(wú)法提供具體名字無(wú)法轉到相關(guān)部門(mén)。

　　百時(shí)美施貴寶總部上海辦事處總機工作人員則提供了一位徐女士的手機號，但該電話(huà)號碼在接通后隨即掛斷，隨后再撥打則無(wú)人接聽(tīng)。新京報記者以iMessage的方式發(fā)送了采訪(fǎng)請求，顯示已讀但對方?jīng)]有回復。

　　利益糾纏會(huì )務(wù)費變成“賄賂費”

　　醫生需要不斷學(xué)習才能提高治療水平和學(xué)術(shù)地位，主要渠道就是醫藥企業(yè)組織的學(xué)術(shù)會(huì )議。然而，這種學(xué)術(shù)會(huì )議很容易變味。“會(huì )務(wù)費”過(guò)高的問(wèn)題早在幾年前就受到廣泛關(guān)注。

　　有媒體根據2012年同花順I(yè)find數據統計發(fā)現，2012年A股市場(chǎng)共有68家上市藥企披露了會(huì )務(wù)費的金額，費用支出高達30億元。

　　比如中新藥業(yè)2012年年報顯示，其2011年的推展定銷(xiāo)會(huì )議費用金額高達4.7億元，而公司當年的凈利潤卻只有4.4億元。該公司董秘曾對媒體表示，要想做大就要進(jìn)入醫院，主要是通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)論壇的形式來(lái)推廣藥品，因此前期投入較大。對于學(xué)術(shù)論壇為何會(huì )花費這么多錢(qián)，“比較大”的投入又具體投到了哪里，公司方面則語(yǔ)焉不詳。

　　當時(shí)被點(diǎn)名的還有益佰制藥、昆明制藥、東北制藥等，這幾家公司2012年的會(huì )議費用分別為2.95億元、2.72億元和2.1億元，而它們當年的凈利潤分別為3.3億元、1.82億元和1488萬(wàn)元。

　　2016年重啟IPO的甘李藥業(yè)目前仍在排隊審核中，其會(huì )務(wù)費過(guò)高問(wèn)題也引起各方重視。招股說(shuō)明書(shū)顯示，2013年至2015年，甘李藥業(yè)銷(xiāo)售費用分別為2.77億元、3.42億元、4.37億元，但會(huì )務(wù)費分別為1.1億元、1.4億元、1.39億元。甘李藥業(yè)稱(chēng)，公司采用了以自身專(zhuān)業(yè)化學(xué)術(shù)推廣團隊為主，以代理模式為輔的營(yíng)銷(xiāo)模式。學(xué)術(shù)推廣包括醫生教育及患者教育，醫生教育主要采用區域會(huì )議、省級會(huì )議、城市會(huì )、院內會(huì )及科室會(huì )等形式。2014年，甘李藥業(yè)首次沖擊IPO期間曾因卷入商業(yè)賄賂事件而陷入輿論風(fēng)波。

　　就“會(huì )務(wù)費和業(yè)務(wù)宣傳費用過(guò)高”等問(wèn)題，12月11日，甘李藥業(yè)相關(guān)負責人回復新京報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，公司銷(xiāo)售費用率呈現逐年下降的趨勢，銷(xiāo)售費用率及管理費用率與同行業(yè)上市公司平均水平較為接近，不存在重大異常。2016年及2017年的相關(guān)經(jīng)營(yíng)數據，根據IPO企業(yè)信息披露管理的要求，暫時(shí)無(wú)法披露。對于當年的商業(yè)賄賂案，這位負責人表示，案件已審理終結，甘李藥業(yè)不是案件的當事人，不需要在案件中承擔任何責任。

　　藥企借學(xué)術(shù)推廣名義進(jìn)行利益輸送

　　一名醫藥行業(yè)代理公司的工作人員告訴新京報記者，就學(xué)術(shù)會(huì )議而言，外企的管理會(huì )更為嚴格，“我們會(huì )給參會(huì )醫生買(mǎi)機票、訂酒店，但不允許提供旅游、度假類(lèi)型酒店等。”

　　“公司不會(huì )給醫生贊助交通費和住宿費，但會(huì )給醫生會(huì )議費（勞務(wù)費），我們認為是合規的，因為要上稅。”另一名外資藥企的醫藥代表向新京報記者透露。

　　業(yè)內人士表示，請專(zhuān)家、醫生做區域性醫療技術(shù)宣講或研討時(shí)，包括講課費、差旅費、食宿費等正常的會(huì )務(wù)費沒(méi)有問(wèn)題，“很多企業(yè)卻在其中暗箱操作，給參會(huì )醫生以貴重禮品、巨額現金等，比如在租用場(chǎng)地等費用上做手腳，僅1萬(wàn)元的場(chǎng)地租用費可能虛開(kāi)出幾十萬(wàn)元的票據，多余的錢(qián)用來(lái)私下賄賂參會(huì )醫生，這肯定不合規。”

　　“為科室主任提供參會(huì )機票這種形式并沒(méi)有什么問(wèn)題，但關(guān)鍵在于產(chǎn)生了利益輸送。”北京中醫藥大學(xué)法律系、醫藥衛生法副教授鄧勇則認為，企業(yè)贊助不能醉翁之意不在酒，很多藥企打擦邊球，借各種明目輸送利益。

　　“學(xué)術(shù)推廣不等于帶金銷(xiāo)售，企業(yè)必須打造自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)推廣團隊，調整本企業(yè)的醫藥代表制度，避免不合規風(fēng)險。”鄧勇建議，企業(yè)對醫藥代表實(shí)施準入制，考慮應聘者的醫學(xué)或藥學(xué)背景，將純“關(guān)系型”的醫藥代表拒之門(mén)外，并定期進(jìn)行政策、法律、業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德的培訓，加強對推廣活動(dòng)的監督考核。

　　在鄧勇看來(lái)，企業(yè)要打破以銷(xiāo)售業(yè)績(jì)考評醫藥代表的做法，不得給予醫藥代表明確的銷(xiāo)售指標，根據專(zhuān)業(yè)知識、服務(wù)質(zhì)量、工作時(shí)間、醫生反饋情況以及對公司價(jià)值觀(guān)的踐行程度進(jìn)行綜合評定，激勵管理者和員工為了公司的長(cháng)遠發(fā)展而工作，優(yōu)勝劣汰，提高醫藥代表隊伍整體水平。

　　另外，要推行全新的醫藥代表薪酬體系，提高醫藥代表的基本工資；將獎金與業(yè)績(jì)脫鉤，根據績(jì)效考核結果建立公平、合理、有效的薪酬政策，從長(cháng)遠上扼制不合規銷(xiāo)售。

　　“在醫藥商業(yè)反賄賂的這場(chǎng)‘戰爭’中，不同利益主體需要扮演好不同的角色。”鄧勇指出，隨著(zhù)藥占比下降，醫藥分開(kāi)等醫改政策的落地，醫生/科室從藥企拿回扣的空間將會(huì )越來(lái)越小，但醫藥賄賂很難被杜絕。

　　醫藥代表能否轉型為學(xué)術(shù)推廣代表

　　隨著(zhù)反商業(yè)賄賂力度不斷加大，醫藥界正在經(jīng)歷一場(chǎng)“陣痛”，尤其是“醫藥代表”們正面臨轉型。

　　2016年年底，隨著(zhù)央視報道醫藥代表商業(yè)賄賂事件，國家對醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域針對醫藥代表、醫生、院長(cháng)、藥劑科等的商業(yè)賄賂行為的力度進(jìn)一步加強，不斷有新政策出臺。

　　今年2月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中明確，醫藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng)，不得承擔藥品銷(xiāo)售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

　　今年5月，國家食藥監總局發(fā)布的《關(guān)于鼓勵藥品醫療器械創(chuàng )新實(shí)施藥品醫療器械全生命周期管理的相關(guān)政策》（征求意見(jiàn)稿）中再次明確，醫藥代表將實(shí)施備案制，且只能負責新藥學(xué)術(shù)推廣，向臨床醫生介紹新藥知識，聽(tīng)取新藥臨床使用中的意見(jiàn)。禁止醫藥代表承擔藥品銷(xiāo)售任務(wù)，禁止醫藥代表私下與醫生接觸，禁止醫療機構任何人向醫藥代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等企業(yè)人員提供醫生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數量。醫藥代表在醫療機構的學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)應公開(kāi)進(jìn)行。

　　一位外資藥企醫藥代表透露，目前除了葛蘭素史克，不管是國內公司還是跨國藥企，醫藥代表都承擔著(zhù)銷(xiāo)售指標，收入和業(yè)績(jì)掛鉤。

　　業(yè)內人士指出，即便是外資藥企嚴格管理合規問(wèn)題，但完成了藥品銷(xiāo)售，部分醫藥代表可能從自身的提成中拿出一部分錢(qián)作為給醫生的賄賂金，這種行為業(yè)內皆知。該人士近日在某三甲醫院辦事時(shí)發(fā)現，仍有醫藥代表在私下接觸醫生。“他們說(shuō)，不拉關(guān)系就無(wú)法達成業(yè)績(jì)，而且就那么一兩個(gè)仿制藥品種，市場(chǎng)學(xué)術(shù)做了效果不明顯，沒(méi)什么可以拿出來(lái)做醫生認可的學(xué)術(shù)內容。只有定期跑科室，拉關(guān)系，送錢(qián)。”

　　在國家政策高壓下，原有的依靠商業(yè)賄賂的模式基本徹底癱瘓。“雖然可以偷偷摸摸地做一些勾當，但能做多長(cháng)時(shí)間？心有多大，出了事，就有多大。”對于醫藥代表的轉型，業(yè)內人士認為，醫藥代表入行門(mén)檻低，其中有大量的人并不具備醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，轉型難度大，僅有不到1/4的醫藥代表能順利轉型為學(xué)術(shù)推廣代表。一家藥企的市場(chǎng)學(xué)術(shù)能力不是一蹴而就，必須長(cháng)期積累才能見(jiàn)成效。自新京報，作者王卡拉