取消藥品加成后，巨大的財政虧空壓力極有可能迫使醫院通過(guò)其他途徑繼續獲取藥品利益，從而導致藥企與醫院之間的利益藕斷絲連，但甘肅打算徹底斬斷這些潛在利益鏈——8月15日，甘肅醫改辦宣布成立醫改應急領(lǐng)導小組，接下來(lái)將對各醫療機構取消藥品加成執行情況開(kāi)展巡查，包括對基金收支情況進(jìn)行分析預測、對醫療服務(wù)行為進(jìn)行督查等。

　　無(wú)獨有偶，就在昨天，浙江發(fā)布了糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作實(shí)施意見(jiàn)，明確將在未來(lái)3年持續開(kāi)展醫院巡查工作，同時(shí)發(fā)揮醫保監管、醫療服務(wù)價(jià)格監管等作用，對醫療服務(wù)不正之風(fēng)案件、商業(yè)賄賂案件嚴肅處理。

　　然而，這兩個(gè)地方的醫院巡查和對藥品購銷(xiāo)的監督都不是個(gè)例，今年3月，國務(wù)院醫改辦主任王賀勝高調宣布今年要全面取消藥品加成之后，各地的衛生系統行風(fēng)建設等相關(guān)文件迎來(lái)出臺高峰，“打擊藥品利益體外循環(huán)”、“整頓藥企與醫院利益鏈”等尖銳字眼頻頻在各式文件中出現。

　　今年6月，國家衛生計生委印發(fā)《關(guān)于加強衛生計生系統行風(fēng)建設的意見(jiàn)》拍板定案：接下來(lái)要建立衛生計生系統征信體系，加強醫院巡查和開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)專(zhuān)項整治等工作。

　　意見(jiàn)下發(fā)之后，嚴正醫療服務(wù)風(fēng)氣和嚴整醫藥購銷(xiāo)商業(yè)賄賂的的高壓氛圍持久不散，醫院與藥企的關(guān)系面臨全國范圍內的嚴整肅清，既往隱藏的利益鏈，也正在被大面積曝光。

　　以安徽為例，安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院在前段時(shí)間上了一回頭條，上榜原因是該醫院明確“醫院嚴禁醫療衛生人員介紹患者到院外指定地點(diǎn)否買(mǎi)藥品和醫療器械”，其嚴厲打擊院外指定處方的行為還受到安徽衛計委褒獎。

　　而在上海，《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)》更是直言不諱，除了表明要全力整頓藥品回扣，還要求各辦醫主體應對醫療機構投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫療機構出現規避執行自費藥品管理的“體外循環(huán)”現象。

　　持續的高壓環(huán)境勢必影響藥品的在市場(chǎng)的結構性調整，對藥企來(lái)說(shuō)，順勢而為調整自身資源的分配模式，是醫改大潮中進(jìn)則搶占先機、退則明哲保身的必然選擇。綜合全國各地的相關(guān)文件，不難發(fā)現，去年以來(lái)，新一輪的醫藥購銷(xiāo)整頓，有以下特點(diǎn)：

　　更密集的醫院巡查

　　無(wú)論是國家還是地方文件，持續且加大強度的醫院巡查都是重點(diǎn)內容。

　　更嚴苛的指標限制

　　一方面，藥占比和醫療費用增幅越來(lái)越低，輔助用藥監控與處方點(diǎn)評成為常態(tài)；另一方面，納入指標考核的范圍也在不斷延伸發(fā)揮。

　　首先是指標不再是醫院個(gè)體的單獨指標，而成為區域內指標層層分解，比如醫療費用增幅，國家衛計委的2017年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)專(zhuān)題發(fā)布會(huì )上曾提到，在分級診療背景下，要求各個(gè)省市要具體把費用增長(cháng)的指標結合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，然后每一個(gè)地市要把這種費用增長(cháng)的指標分解到每個(gè)醫療機構，對基層指標可以相對寬松，但由于控費10%的前提沒(méi)有變，因此這種“寬松”實(shí)際上是將壓力嫁接到等級醫院，意味著(zhù)這些醫院將面臨更殘酷的用藥調整。

　　其次，納入指標的考核范圍也在不斷擴大，上海已經(jīng)明確自費藥品也將進(jìn)入醫院藥占比考核，單獨進(jìn)行公示，這一措施使得自費藥品不能「渾水摸魚(yú)」開(kāi)出處方；浙江也早已將自辦藥店購藥列入藥占比，斷了醫院分流藥品以完成藥占比考核的路。

　　醫保正在強勢介入監管

　　醫生的處方?jīng)_動(dòng)在醫?；鹂傤~預付結余留存的帶動(dòng)下已得到有效制約，隨著(zhù)醫保支付改革，臨床路徑和按病種支付全面推行，醫保在銷(xiāo)售終端的制約作用大大增強。

　　但醫保能發(fā)揮的監管功能遠遠不止這些，福建的醫保辦模式是目前各地正在醞釀的監管大招，在該模式下，醫藥購銷(xiāo)中的每一個(gè)環(huán)節，包括醫務(wù)人員每個(gè)個(gè)體，都在醫保層層監管中。目前廣東、陜西、湖南、遼寧、浙江都已明確要試點(diǎn)這一模式。

　　衛生系統征信體系威懾力大大增強

　　針對藥企，醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的信用體系建設正在逐步完善，醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不良記錄和黑名單制度與藥企的招標采購資格掛鉤，多部門(mén)間信用信息共享和失信聯(lián)合懲戒機制也給藥企“犯錯成本”不斷加碼。