丙型肝炎病毒（HCV）相關(guān)肝硬化和臨床顯著(zhù)門(mén)靜脈高壓（CSPH，肝靜脈壓力梯度[HVPG]≥10mmHg）的患者，盡管通過(guò)治療獲得持續病毒學(xué)應答（SVR），仍然存在肝功能失代償風(fēng)險。研究人員研究了臨床顯著(zhù)門(mén)靜脈高壓（CSPH）患者獲得SVR后的血液動(dòng)力學(xué)變化，并評估了肝硬度值（LSM）是否可以排除CSPH的存在。
來(lái)自西班牙巴塞羅那大學(xué)的研究人員進(jìn)行了一項多中心前瞻性研究，納入了226例HCV相關(guān)肝硬化的臨床顯著(zhù)門(mén)靜脈高壓（CSPH）患者，在西班牙6家肝臟研究中心進(jìn)行無(wú)干擾素治療。門(mén)靜脈壓梯度根據基線(xiàn)和治療后24周的肝靜脈壓力梯度（HVPG）測定；患者在基線(xiàn)和治療后24周進(jìn)行了右心導管插入術(shù)和肝臟硬度測量（LSM）。研究主要結局是持續病毒學(xué)應答（SVR）對肝臟、肺和全身血液動(dòng)力學(xué)的影響；與HVPG降低10%、CSPH持久存在相關(guān)的因素；以及肝臟硬度（LSM）是否可以排除SVR后CSPH的存在。
研究結果
大多數患者（75%）存在食管靜脈曲張，21%為Child-B級，29%至少有1次肝功能失代償發(fā)作。
總體而言，肝靜脈壓力梯度（HVPG）從治療前的15mmHg（IQR：12-18）下降到獲得SVR后的13mmHg（10-16）（減少2.1±3.2mmHg；P<0.01）。然而，78%的患者中仍持續存在臨床顯著(zhù)門(mén)靜脈高壓（CSPH）。
在140例患者中，HVPG從基線(xiàn)下降了10%以上。
肝臟硬度從治療前的27kPa（20-37）降至獲得SVR后的18kPa（14-28）（p<0.05）。三分之一的肝臟硬度降低到13.6kPa以下的患者在獲得SVR后仍然存在CSPH。
較高的基線(xiàn)HVPG和治療后較低的LSM降低與SVR后持續存在CSPH相關(guān)。
患者獲得SVR后，系統血液動(dòng)力學(xué)有所改善。
研究結論
在對HCV相關(guān)肝硬化患者的多中心前瞻性研究中，與治療前相比，全口服治療獲得SVR顯著(zhù)降低了HVPG。盡管如此，大多數獲得SVR的患者仍然存在CSPH，提示持續存在失代償風(fēng)險。在這一人群中，LSM的變化與HVPG不相關(guān)，肝臟硬度臨界值在排除獲得SVR后的CSPH并不可靠。
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