8月28日下午，糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì )議第十九次會(huì )議暨醫用耗材專(zhuān)項整治工作視頻會(huì )在國家衛生計生委召開(kāi)。會(huì )議結束后，兩個(gè)相關(guān)文件同時(shí)公布，一個(gè)是《2017年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作要點(diǎn)》），一個(gè)是《關(guān)于印發(fā)醫用耗材專(zhuān)項整治活動(dòng)方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《活動(dòng)方案》）。那么，這兩個(gè)文件對于接下來(lái)的醫療反腐會(huì )有什么重點(diǎn)動(dòng)作，一線(xiàn)醫生有哪些需要警惕和注意的，筆者在此就與大家聊一聊。

　　醫療機構要吃透政策轉變觀(guān)念

　　兩個(gè)文件，對反腐高壓態(tài)勢下醫療機構提出了新的要求。

　　一是《工作要點(diǎn)》明確提出，要科學(xué)設置評審因素，提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，進(jìn)一步落實(shí)藥品分類(lèi)采購政策。鼓勵有條件的地區探索區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。這實(shí)際上說(shuō)明政策希望醫療機構作為藥品衛材采購主體更多的參與采購，發(fā)揮主體作用。到實(shí)際上怎么參與并沒(méi)有一個(gè)明確的“指示”。這一點(diǎn)主要應該體現在藥品采購品目個(gè)價(jià)格的自主權。同時(shí)《工作要點(diǎn)》也鼓勵實(shí)施像三明聯(lián)盟那樣的藥品采購聯(lián)合體和各種形式的醫聯(lián)體能夠實(shí)施“統一”采購。

　　二是允許醫療機構二次議價(jià)?！豆ぷ饕c(diǎn)》指出，在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，應當允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺或省級公共資源交易平臺上聯(lián)合帶量、帶預算采購。這里的聯(lián)合帶量和帶預算采購實(shí)際上就是允許二次議價(jià)，盡管對“二次議價(jià)”國家比較忌諱，但這種猶抱琵笆的態(tài)度其實(shí)早就有了。但在從哪里采購問(wèn)題上，仍然繼續堅持要在省級兩個(gè)平臺上，即省級藥品采購平臺或省級公共資源交易平臺。其目的是堅持在一個(gè)統一透明的交易平臺上采購，消除違規違紀違法隱患。當然至于能不能實(shí)現消除隱患就看采購規矩了，實(shí)際上并不在于平臺這種交易本身。

　　三是加大對違反高值醫療耗材集中采購行為的處罰力度。一方面要重點(diǎn)關(guān)注對醫療機構耗材及配套使用設備采購行為的監督檢查，嚴肅查處假借租賃、捐贈、投放設備等形式，捆綁耗材和配套設備銷(xiāo)售等涉嫌商業(yè)賄賂不正當競爭行為。另一方面要推動(dòng)醫用耗材信息公開(kāi)，將主要醫用耗材納入主動(dòng)公開(kāi)范圍，要求醫療機構公開(kāi)耗材價(jià)格，向患者提供有關(guān)費用查詢(xún)服務(wù)，提高醫療費用透明度。強化對高值醫用耗材特別是植介入類(lèi)醫用耗材的價(jià)格監管，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全核心制度，加強醫療技術(shù)監管，保證醫療質(zhì)量安全。第三要加強醫療器械臨床合理使用與安全管理，規范醫用耗材通用名管理，對醫用耗材使用量動(dòng)態(tài)監測，開(kāi)展醫用耗材質(zhì)量評價(jià)。

　　四是嚴厲打擊“騙保騙助”行為?！豆ぷ饕c(diǎn)》指出，要將“三合理”（合理用藥、合理檢查、合理診療）作為重點(diǎn)，嚴格醫保定點(diǎn)準入標準，健全退出機制。完善醫保服務(wù)協(xié)議管理，將醫療費用和醫療治療納入監管重點(diǎn)。嚴厲打擊“騙保騙助”等侵害群眾利益的違法違規行為。加大對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險補助資金、醫療救助補助資金等的監督檢查力度，嚴肅查處截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)以及騙取或協(xié)助他人騙取資金等問(wèn)題。加大醫保智能監控系統的推廣應用，提高實(shí)時(shí)監控能力。顯然這一招主要針對醫用耗材領(lǐng)域的“通病”出了狠招。

　　醫生必須徹底摒棄“非分”之想

　　盡管《工作要點(diǎn)》和《活動(dòng)方案》對醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂治理都提出了很有針對性的“藥方”，特別是對于倍受詬病的耗材問(wèn)題專(zhuān)門(mén)提出了一個(gè)“專(zhuān)項治理活動(dòng)方案”。但說(shuō)實(shí)話(huà)，對于直接使用的醫生，提出約束性措施并不多，為什么會(huì )是這樣的呢？

　　一方面，醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問(wèn)題醫生最多只是一個(gè)終端，而產(chǎn)生問(wèn)題的根源并不在終端；另一方面，管住醫生那只手并不容易，這一點(diǎn)，似乎上面越來(lái)越清楚也越來(lái)越明智。因此這次兩個(gè)文件對于約束醫生手腳的內容并不多。

　　筆者進(jìn)行了梳理，發(fā)現有兩處還是值得關(guān)注的：一是《活動(dòng)方案》要求，要加強醫療機構醫用耗材價(jià)格行為的監督檢查，嚴肅查處超過(guò)規定范圍使用醫用耗材多收費、多計或變相多計醫用耗材多收費、違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫用耗材數量多收費、超過(guò)規定加價(jià)率提高醫用耗材價(jià)格等違法行為。

　　這里“嚴肅查處超過(guò)規定范圍使用醫用耗材”和“違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫用耗材數量”可是與醫生密切相關(guān)的。為了落實(shí)這一點(diǎn)，看來(lái)醫生必須與患者簽訂《醫用耗材使用知情同意書(shū)》了，借此辦法來(lái)顯示患者“自愿”而沒(méi)有被強迫，但對于是否“超過(guò)規定范圍”可能就需要專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評判了。

　　二是《活動(dòng)方案》指出，要制定醫用耗材臨床應用指南。醫療機構要加強醫用耗材的院內信息化管理水平，重點(diǎn)監控高值醫用耗材使用情況，對耗材使用超過(guò)同學(xué)科平均水平的醫生，進(jìn)行病例的追溯再評價(jià)，并根據評價(jià)結果進(jìn)行約談。這也是給“不合理使用”醫生“賽臉”的機會(huì )。

　　企業(yè)必須嚴格自律并按規矩辦事

　　一是嚴格實(shí)施“兩票制”?！豆ぷ饕c(diǎn)》指出，將全面推動(dòng)“兩票制”落實(shí)，完善藥品采購機制。以綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市為主，在全國范圍內推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”。要求各地采取有效措施督促藥品流通企業(yè)、醫療機構建立購銷(xiāo)藥品的完備記錄。在藥品購銷(xiāo)過(guò)程中，按規定開(kāi)具相關(guān)票證，實(shí)現票據、賬目、貨物、貨單、貨款一致。鼓勵有條件的地區在藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域探索推行票據的規范化、電子化。

　　二是藥品流通企業(yè)必須嚴格守“規矩”?！豆ぷ饕c(diǎn)》指出，一要嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷(xiāo)藥品、商業(yè)賄賂、價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規行為，嚴肅追究相關(guān)責任人的責任；二要嚴格執行誠信記錄制度，進(jìn)一步健全完善相關(guān)法律法規，建立以藥品采購機構（藥品集中采購平臺）為主體，各相關(guān)部門(mén)參與的信用信息記錄、互通、公開(kāi)機制；對查實(shí)的違法違規行為，計入藥品采購不良記錄、企事業(yè)單位信用記錄和個(gè)人信用記錄，依法公開(kāi)參與招標的企事業(yè)單位資質(zhì)信息及信用記錄。三要提高違法成本。發(fā)現的有關(guān)犯罪線(xiàn)索應當移送司法機關(guān)處理，對累犯或情節嚴重的，依法加大處罰力度，提高違法違規成本。四要強化對醫藥代表的管理，規范醫藥代表執業(yè)行為，探索建立醫藥代表登記備案制度，對醫藥代表違反規定、從事藥品銷(xiāo)售行為的，應當按照有關(guān)規定嚴肅處理。關(guān)于醫藥代表登記備案，上海已經(jīng)率先邁出了這一步。

　　三是把耗材招標作為整治的重點(diǎn)?！豆ぷ饕c(diǎn)》要求各地要以一次性使用輸注器具、一次性使用導尿管（包）、血管/非血管介入類(lèi)、起搏器類(lèi)、骨科植入類(lèi)、口腔科材料、吻合器等產(chǎn)品為重點(diǎn)，檢查規范生產(chǎn)、供應行為，確保常用醫用耗材的使用安全。一方面要下大力氣整治醫用耗材在招標采購領(lǐng)域的不正之風(fēng)，另一方面要加大對相關(guān)機構違反高值醫療耗材集中采購行為的處罰力度。這一點(diǎn)《活動(dòng)方案》已經(jīng)做出了具體安排。

　　總之，醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的沉疴痼疾已經(jīng)是讓老百姓恨之入骨，已經(jīng)到了不得不刮骨療毒的時(shí)刻。因此，作為這個(gè)行業(yè)里的一員必須痛下決心，要么離開(kāi)，要么就必須下決心革自己的命，兩個(gè)文件已經(jīng)發(fā)出了總攻令，正如《活動(dòng)方案》所言：突出問(wèn)題導向和需求導向，圍繞“摸清家底、理順關(guān)系、公開(kāi)透明、標本兼治”的工作思路，采取排查、整治、規范相結合的工作方式，以重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)產(chǎn)品、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)問(wèn)題線(xiàn)索為突破口。

　　山雨欲來(lái)風(fēng)滿(mǎn)樓，看來(lái)，一場(chǎng)更加猛烈更加精準的醫療反腐風(fēng)暴即將來(lái)臨，企業(yè)、醫療機構、醫生都必須收手了。