如果到小醫院看個(gè)感冒需要花費90元，而到大醫院看感冒需要花費100元，那么很多患者都會(huì )到大醫院去看感冒，而且還會(huì )掛個(gè)專(zhuān)家號。

　　一直以來(lái)，大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)口羅雀。造成這一現狀的原因除了醫療資源分配不均外;還有一主要原因就是，在常見(jiàn)病的診療上基層醫院在大醫院面前完全沒(méi)有競爭優(yōu)勢。

　　雖然在常見(jiàn)病的治療上，大醫院的花費會(huì )比基層醫院多一些，但隨著(zhù)人們經(jīng)濟收入的不斷提高，很多患者不會(huì )在意這些小差異。但如果是把這個(gè)小差異變大，大到足以影響到患者的決定，那么為了省錢(qián)，患者必定會(huì )主動(dòng)留在基層治療。

　　醫保支付向基層醫院大傾斜，三級醫院受沖擊

　　8月份，山西省太原市全面實(shí)施了《關(guān)于按病種分級診療有關(guān)問(wèn)題的暫行規定》，確定了265種分級診療疾病，其中136種疾病實(shí)施按病種付費。這265個(gè)病種原則上要在二級及以下醫療機構診治。

　　屬分級診療病種的患者，在第一個(gè)轉診醫院住院治療沒(méi)治愈，需轉統籌區內另一個(gè)轉診醫院治療時(shí)，需在前一個(gè)轉診醫院辦理轉診手續后，方可在第二個(gè)轉診醫院按正常轉診住院處理。

　　需要提醒的是，參?；颊咴谵D診醫院住院治療，屬分級診療病種的，如果沒(méi)有轉診單、也不符合急危重傷病標準等特殊情況，在正常報銷(xiāo)比例基礎上將降低20%執行?；颊咴谌朐旱怯洉r(shí)，入院登記系統將提示：“沒(méi)有轉診單降低報銷(xiāo)比例20%”轉診醫院也需告知患者分級診療規定，并建議患者到首診醫院就診。如患者堅持在轉診醫院住院，醫院要讓患者簽知情同意書(shū)。

　　簡(jiǎn)而言之，如果患者沒(méi)通過(guò)首診醫院轉診，又不是緊急病情，而直接去大醫院看病，那么報銷(xiāo)比例將直接下降20%。比如患者的病屬于分級診療病種，但直接到三甲醫院治療，花費10000元，原本可以報銷(xiāo)60%(6000元)，但沒(méi)有轉診單就只能報銷(xiāo)40%(4000元)。那么最終患者就會(huì )少報銷(xiāo)2000元，而2000元對于普通家庭來(lái)說(shuō)也不是一個(gè)小數目。

　　并且，太原市還規定，136種疾病按病種付費中限制最高定額，其中病種付費的分級診療病種在一級醫療機構的最高限額費用為二級最高限額費用的92%，報銷(xiāo)比例提高5%?；颊甙凑諏?shí)際發(fā)生費用的個(gè)人自付比例付費，最高不超過(guò)病種限額費用的相應比例金額，病種實(shí)際發(fā)生費用超過(guò)限額的部分由醫療機構承擔。

　　也就是對于常見(jiàn)病，患者在基層治療話(huà)的最少。這樣三級醫院患者將明顯減少，此政策實(shí)施以來(lái)，甚至太原市有三家三級甲等醫院自愿申請“降等”，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。三家自愿申請“降等”的三級甲等醫院分別是山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。

　　改革的局勢不斷變動(dòng)，之前很多二級醫院天天忙著(zhù)評級晉三級醫院，而這會(huì )又有很多三級醫院主動(dòng)降級為二級醫院?？梢?jiàn)在分級診療的大趨勢下，醫保支付方式也將會(huì )大力度來(lái)支持基層醫院?；鶎俞t院成了香餑餑。

　　各地都在推動(dòng)按病種付費+分級診療

　　當然，除了太原市，目前安徽、重慶、甘肅也在推行按病種進(jìn)行分級診療。而就在8月15日，河南省政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，也要求制定縣、鄉分級診療病種目錄，并要求醫保支持分級診療。

　　今年，5月5日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)給了分級診療定指標了：總結推廣地方成功經(jīng)驗，進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)和家庭醫生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市。

　　隨著(zhù)各地醫保政策不斷向基層傾斜，也確保分級診療的政策順利實(shí)施，在政策的倒逼下，沒(méi)有特色定位的三級醫院即將面臨尷尬，而基層醫院即將火了。而光靠公立基層醫院也何難滿(mǎn)足患者需求，所以大建基層醫療機構的時(shí)代來(lái)臨了。

　　基層醫院、診所的大批崛起，基層醫生的春天來(lái)了

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》，明確規定個(gè)體診所設置不受規劃布局限制。醫師可以按規定申請設置醫療機構，鼓勵醫師到基層開(kāi)辦診所。鼓勵醫師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業(yè)或開(kāi)設工作室。

　　因為一直以來(lái)，基層開(kāi)辦醫院、診所受到重重關(guān)卡，大家對開(kāi)辦診所放開(kāi)的政策是既高興，又懷疑，覺(jué)得國務(wù)院的好政策未必會(huì )落實(shí)到地方。

　　而就在近期，黑龍江省衛計委醫政處處長(cháng)趙昱輝在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)介紹，在個(gè)人申辦醫療機構方面，國家規定是個(gè)人申辦診所不受區域衛生規劃限制，而黑龍江省政策更放開(kāi)一步，個(gè)人申辦診所及門(mén)診部均不受區域衛生規劃限制，實(shí)行市場(chǎng)調節的方式。只要你申請辦的診所門(mén)診部符合衛生部門(mén)發(fā)布的技術(shù)標準就應該批準，不能以醫療資源飽和、與某醫療機構距離不足多少距離等理由拒絕審批。

　　可見(jiàn)，黑龍江省已經(jīng)在政策的執行上走出一步了，其開(kāi)辦診所、門(mén)診部都不受區域和衛生規劃的限制。這次診所開(kāi)辦的大放開(kāi)，是真的來(lái)了。

　　而近日，國家衛計委下發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》還提出養老機構開(kāi)辦診所無(wú)需審批，直接備案即可。

　　國家不僅在醫保報銷(xiāo)上大力支持公立醫院，而且在社會(huì )辦醫上也是大力支持，近年，也在大力提倡社會(huì )辦醫納入醫保，未來(lái)基層醫療的競爭也必將十分激烈，唯有技術(shù)服務(wù)好才能贏(yíng)得更多患者。

　　而在醫改政策的不斷規劃下，也將各個(gè)醫療機構劃分了相應職能，三級醫院的定位是疑難雜癥和重癥患者，尤其是專(zhuān)科醫院將來(lái)存活和發(fā)展將會(huì )更有優(yōu)勢;而那些“虛胖”而晉升三級醫院無(wú)特色的醫院，隨著(zhù)藥品零差價(jià)下醫院收益的銳減，如果患者再減少，診療費下滑，那么必將深陷尷尬處境。