2月21日，人社部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)2017版醫保目錄)，通知要求，各省(區、市)應于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。甲類(lèi)藥品不調整，乙類(lèi)藥品調整的數量(含調入、調出、調整限定支付范圍)不得超過(guò)國家數量的15%，即需要控制在291個(gè)品種以?xún)取?/p>

　　今年3月份，人社部在重慶召開(kāi)會(huì )議要求，地方調整也要延續國家“寬進(jìn)嚴管”的思路(點(diǎn)擊查看內容詳情：全國醫保處處長(cháng)重慶開(kāi)會(huì )，會(huì )議紀要在這！)，分析人士認為，針對這291個(gè)品種醫保支付標準的出臺，將會(huì )進(jìn)一步限制各省醫保乙類(lèi)增補的市場(chǎng)，為醫?；鸨ｑ{護航。

　　“難產(chǎn)”的醫保支付標準

　　醫保支付標準一直牽動(dòng)著(zhù)企業(yè)的神經(jīng)。2015年，國務(wù)院下發(fā)醫改重點(diǎn)工作安排時(shí)間表，要求醫保支付標準于當年9月底前完成制定。此后，《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的多個(gè)版本多次在醫藥圈傳播。但到現在，人社部的醫保支付標準仍未正式出臺。

　　醫保支付標準為何難產(chǎn)？人社部社會(huì )保障研究所醫療保險室副主任董朝暉在第三十一屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會(huì )議中表示，醫保支付標準出臺有兩大難點(diǎn)。一是對于出臺的醫保支付標準，市場(chǎng)參考價(jià)有重要意義，但醫療機構因壟斷和回扣等因素，擾亂了藥品市場(chǎng)價(jià)格；實(shí)施藥品集中招標采購，但市場(chǎng)上只有競標價(jià)而沒(méi)有可參照的市場(chǎng)價(jià)；在采購價(jià)的基礎上又實(shí)行藥品零差率，醫院的采購市場(chǎng)不再有，而缺乏市場(chǎng)機制就沒(méi)有市場(chǎng)價(jià)格。

　　另外一個(gè)難點(diǎn)是醫保支付標準的內在機制性問(wèn)題。作為單一支付方，醫保與發(fā)改委、藥品招標辦一樣，面臨著(zhù)“壟斷”問(wèn)題。醫保如果于市場(chǎng)之外制定支付標準，就會(huì )跟當年的發(fā)改委定價(jià)，難以獲得定價(jià)信息；醫保如果直接入市進(jìn)行帶量采購，則會(huì )面臨集中招標采購中，招標辦面臨的購買(mǎi)方壟斷的問(wèn)題，打亂市場(chǎng)機制。

　　所以，今年5月，國務(wù)院出臺2017年醫改重點(diǎn)，關(guān)于醫保支付標準的說(shuō)法就出現了微妙變化，從制定醫保支付標準變?yōu)殚_(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)。

　　在跟多家企業(yè)有關(guān)負責人求證此信息時(shí)，健識君發(fā)現只有個(gè)別企業(yè)在積極準備材料，據此，分析人士認為，人社部制定支付標準的范圍雖然瞄準的是各省增補的291個(gè)品種，但是目前應該只是要求個(gè)別品種提交材料，以此作為制定醫保支付標準的試點(diǎn)，試點(diǎn)之后再擴大規模。

　　據健識君了解，雖然文件要求各省加快推進(jìn)按通用名制定醫保支付標準，但是在仿制藥一致性評價(jià)未完成的情況下，按商品名仍是現實(shí)的選擇。

　　對此，分析人士表示，2017年醫改重點(diǎn)中，要求開(kāi)展醫保支付標準談判，這和醫保支付標準試點(diǎn)密切相關(guān)。企業(yè)在提交材料后，應積極為醫保支付標準談判做好準備，開(kāi)展藥物經(jīng)濟學(xué)等方面的研究，否則，或將重蹈醫保品種談判的覆轍，沒(méi)有足夠證據支撐價(jià)格，只剩下價(jià)格可談，降價(jià)便成了唯一的選擇。

　　醫保分類(lèi)支付已顯降價(jià)威力

　　隨著(zhù)醫保覆蓋面的擴大，新版醫保目錄發(fā)布，醫保資金支付壓力巨大，醫保支付標準成為嚴防支出的重要手段。分析人士還表示，除了醫保支付標準之外，醫保用藥分類(lèi)支付管理也需要備加關(guān)注，2017年醫保目錄通知里面要求：

　　各省(區、市)要按照藥品價(jià)格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫保藥品支付標準工作。各統籌地區可進(jìn)一步完善醫療保險用藥分類(lèi)支付管理辦法。對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品支付比例差距。

　　此種支付方法已經(jīng)在福建完成試點(diǎn)，并初見(jiàn)威力。3月7日，福建醫保支付結算價(jià)在凌晨發(fā)布，分類(lèi)支付管理規則橫空出世。以往，藥品招標后，醫保會(huì )按照甲類(lèi)100%報銷(xiāo)和乙類(lèi)80%報銷(xiāo)等進(jìn)行不同比例的報銷(xiāo)，此次，福建并未在藥品集采環(huán)節砍價(jià)，只是要求企業(yè)按照全國最低價(jià)報價(jià)，作為最高銷(xiāo)售限價(jià)，但是在醫保報銷(xiāo)環(huán)節，福建省醫保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷(xiāo)比例進(jìn)行了區別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。

　　根據福建醫保辦在3月8日發(fā)布的醫保藥品支付結算價(jià)制定原則，符合2017版國家醫保藥品目錄內的品種，醫?；鸢匆幎ńo予支付；對于目錄中有適應癥限定范圍的，只有在限定范圍內使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫保統籌基金不予支付。中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。根據藥品屬性(治療性、輔助性、營(yíng)養性)區別制定醫保支付結算價(jià)。

　　在這種全新的規則下，基本藥物、低價(jià)藥、大輸液和治療性用藥全被報銷(xiāo)，獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價(jià)。輔助用藥的價(jià)格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑遭醫保拒付，充分體現了醫?？刭M的力度。

　　上述分析人士對健識君強調，在醫保支付標準談判和醫保分類(lèi)支付管理的雙重規則下，企業(yè)的醫保支付價(jià)格前景并不容樂(lè )觀(guān)，如何和醫保部門(mén)進(jìn)行積極談判，這是所有企業(yè)都必須學(xué)習的功課。