光學(xué)相干斷層成像（OCT）技術(shù)應用于冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域已有十多年的歷史。它以獨特的光學(xué)信號處理方式，微米級的圖像分辨率，以及較高的與病理組織學(xué)的一致性，在冠脈腔內影像學(xué)領(lǐng)域有著(zhù)重要的一席之地。

　　OCT可以分辨常見(jiàn)的冠脈粥樣硬化斑塊，如纖維斑塊、纖維鈣化斑塊和脂質(zhì)斑塊等。富含脂質(zhì)斑塊（Lipid-richplaque，LRP）在冠脈OCT成像中是非常常見(jiàn)的，其定義為脂質(zhì)角度超過(guò)一個(gè)象限的脂質(zhì)斑塊（圖A）。過(guò)去眾多針對罪犯病變或非罪犯病變的OCT研究中，LRP大都被選為一個(gè)常用的指標，而很少作為一個(gè)重要的指標。

　　在冠心病患者人群中，平均每個(gè)患者有著(zhù)1.1-1.3個(gè)額外的非罪犯病變LRP。在一些對動(dòng)脈粥樣硬化高危因素分析的OCT研究中，糖尿病患者、吸煙人群、以及急性冠脈綜合征患者的冠脈中往往有著(zhù)數量更多的LRP。然而OCT診斷下的LRP在臨床中的實(shí)際意義沒(méi)有被系統研究過(guò)。

　　病理學(xué)中，纖維帽厚度≤65μm的LRP被定義為薄纖維帽富含脂質(zhì)斑塊（Thin-capfibroatheroma，TCFA），OCT在測量分析中也沿用了這一定義（圖B）。在早期的OCT臨床應用中，當數量眾多的冠脈內TCFA或LRP被冠脈介入醫生所發(fā)現時(shí)，我們曾一廂情愿的認為這些“薄皮大餡的餃子”都是非常的危險，它們柔軟而容易發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)血栓形成，發(fā)生急性冠脈事件。甚至有個(gè)別案例因為OCT發(fā)現了TCFA而接受了過(guò)度的介入治療。伴隨著(zhù)OCT等腔內影像學(xué)技術(shù)對于引發(fā)急性事件的罪犯病變特征展開(kāi)進(jìn)一步的深入研究，我們發(fā)現除了薄纖維帽（<38μm）以及大脂質(zhì)核心（角度>247°），斑塊負荷和管腔面積等也與臨床事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]。

　　最近美國心臟病學(xué)會(huì )雜志（JACC）發(fā)表的、由哈醫大二院于波教授團隊與美國麻省總院合作的一項OCT注冊研究[2]，對1474名患者的非罪犯病變LRP進(jìn)行研究提示，在患者接受罪犯病變的支架治療后，對于靶血管非罪犯段含有LRP的患者，其遠期（平均2年，最長(cháng)4年）非罪犯病變相關(guān)的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率約為無(wú)LRP患者的2.8倍。而那些有著(zhù)更大斑塊負荷（脂質(zhì)長(cháng)度>5.9mm及角度>192.8°）和更高管腔狹窄率的LRP的患者，有著(zhù)更高的MACE發(fā)生率。

　　這似乎進(jìn)一步說(shuō)明了這些LRP的危險性，我們是否應對這些LRP進(jìn)行積極的介入治療干預？然而，與著(zhù)名的PROSPECT研究結果顯示一樣，本研究中的大多數臨床事件僅是復發(fā)性的缺血相關(guān)的血運重建，而心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生率則相對較低。相反的這提示我們，當發(fā)現了這些LRP時(shí)，并不意味著(zhù)它們必須立即得到介入治療。

　　除了LRP外，該研究隨訪(fǎng)期間MACE的獨立預測因子還有基線(xiàn)時(shí)的臨床表現（如急性冠脈綜合征）和他汀類(lèi)藥物的中斷使用。而LRP只是作為一個(gè)標志，用來(lái)表示這名患者處于一個(gè)較高的風(fēng)險狀態(tài)，提示我們必須更專(zhuān)注更積極的對患者進(jìn)行二級預防以及密切隨訪(fǎng)。另一方面，在包括他汀在內的現代藥物治療下，雖然斑塊的體積長(cháng)期觀(guān)察下僅發(fā)生了1%左右的變化，但另一項通過(guò)OCT進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現，這些LRP的纖維帽明顯增厚，脂質(zhì)的角度和長(cháng)度也均有一定程度的減少，斑塊趨向于一個(gè)穩定的形態(tài)學(xué)改變[3]。

　　我們現在經(jīng)常使用OCT來(lái)優(yōu)化罪犯病變的介入治療，而同時(shí)使用OCT來(lái)檢測高?；颊咧械姆亲锓覆∽儼邏K特征仍是非常有意義的。OCT不再是一種主要對病變特征進(jìn)行檢測的“科研”工具，而逐漸的變成一個(gè)通過(guò)收集分析信息，更好的對患者進(jìn)行風(fēng)險分層的“臨床”利器。面對未來(lái)，我們仍需要更多的大樣本前瞻性臨床研究，來(lái)證明包括OCT在內的冠脈成像技術(shù)，是否在對患者風(fēng)險評估方面能帶來(lái)更多的益處。