本報在今年3月為大家特別介紹了由中國卒中學(xué)會(huì )發(fā)起、拜耳醫藥保健有限公司支持的“SVN啟明星計劃”全國峰會(huì )異彩紛呈的內容，國內外卒中領(lǐng)域知名專(zhuān)家、藥理學(xué)家以腦血管病臨床診療及基礎研究為中心，圍繞降壓及抗栓等熱點(diǎn)話(huà)題展開(kāi)了酣暢淋漓的思想碰撞、進(jìn)行了別開(kāi)生面的跨地域討論；時(shí)隔兩月，孟夏之日，回顧會(huì )議盛況，個(gè)中觀(guān)點(diǎn)仍舊值得深入體悟。今天我們特別將來(lái)自蘇格蘭格拉斯哥斯凱萊德大學(xué)臨床藥理學(xué)和治療學(xué)領(lǐng)域的HenryLElliott教授關(guān)于“長(cháng)效鈣拮抗劑（CCB）在降壓治療中的管理策略”的精彩演講整理如下，希望對廣大臨床醫生有所裨益。
高血壓治療早期達標帶來(lái)更大臨床獲益
Elliott教授指出，多項基于前瞻性臨床試驗的結果顯示，高血壓治療中早期達標有重要臨床意義。在VALUE研究結果中，與非早期控制血壓患者相比，早期4周內控制血壓可顯著(zhù)降低心肌梗死、卒中及全因死亡風(fēng)險；而ACTION回顧性分析也顯示，收縮壓（SBP）在治療6周時(shí)控制越好，患者終點(diǎn)事件越少。由此可見(jiàn)，早期血壓控制是高血壓管理中的重要內容；盡早有效降壓，可以降低各類(lèi)心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
長(cháng)效CCB在高血壓治療中的優(yōu)勢地位
Elliott教授闡明了長(cháng)效CCB藥物在國內外各大高血壓治療指南中的首選推薦地位。作為臨床降壓藥中使用頻率很高的CCB藥物，尤其是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，“因其在中國擁有來(lái)自臨床對照試驗的最好證據，并且更有效降低中國人群血壓，這類(lèi)藥物常被列在推薦藥物中的第一位”。在《中國高血壓防治指南2010》中也有相關(guān)闡述：“我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑為基礎的降壓治療方案可明顯降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。”在長(cháng)效CCB藥物中，只有硝苯地平控釋片與氨氯地平滿(mǎn)足每日給藥一次，24小時(shí)控制血壓，且具有明確的臨床研究證據。
與此同時(shí)，長(cháng)效CCB聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑的治療方案在降壓治療中也可起到良好的協(xié)同作用。ACCOMPLISH研究結果顯示，CCB聯(lián)合ACEI組較ACEI聯(lián)合HCTZ組的一級終點(diǎn)事件發(fā)生率下降20%，且在二級復合終點(diǎn)方面，CCB聯(lián)合ACEI組也具有明顯優(yōu)勢。在亞洲人群中進(jìn)行的FOCUS研究也表明低劑量硝苯地平控釋片（30mg）聯(lián)合纈沙坦（80mg）組和高劑量硝苯地平控釋片（60mg）組，相對高劑量纈沙坦組（160mg）顯著(zhù)降低中心動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓。
硝苯地平控釋片24小時(shí)平穩降壓
對于以下兩種長(cháng)效CCB藥物，Elliott教授認為硝苯地平控釋片與氨氯地平對高血壓患者均有顯著(zhù)的降壓療效，但前者對心率的影響更??；在不良反應方面，硝苯地平控釋片的心血管系統事件、低血壓和外周水腫的發(fā)生率為0，而氨氯地平上述事件發(fā)生率分別為5.1%、1.3%和3.8%。在氨氯地平給藥后，隨著(zhù)時(shí)間的推進(jìn)，患者血藥濃度波動(dòng)較大，而硝苯地平控釋片可實(shí)現24小時(shí)平穩降壓。
另外，不同劑型（膠囊、緩釋片和控釋片）硝苯地平對血壓的影響存在差異。在對高血壓患者收縮壓的影響上，控釋片的降壓作用在患者首次服用6小時(shí)內血壓下降幅度最大，并在24小時(shí)內維持穩定的血壓控制，而膠囊和緩釋片在服用6小時(shí)之后降壓效果明顯減弱；同時(shí)，在血藥濃度的維持上，控釋片也更勝一籌。這一點(diǎn)得益于硝苯地平控釋片運用了高科技胃腸控制釋放系統（GITS），確保了藥物24小時(shí)持續釋放，服藥后一天內血藥濃度平穩，從而更有利于平穩降壓。在不同劑型硝苯地平對高血壓患者心率影響方面，硝苯地平控釋片在藥物起效的24小時(shí)內引起患者心率的波動(dòng)幅度較小，這一點(diǎn)也明顯優(yōu)于硝苯地平膠囊或緩釋片。
Elliott教授指出，INSIGHT、ACTION研究均為硝苯地平控釋片24小時(shí)平穩降壓、保護靶器官和顯著(zhù)減少心血管事件提供了臨床證據。其中，冠心病患者人群中完成的ACTION研究結果分析顯示，冠心病合并高血壓亞組平均治療隨訪(fǎng)4.9年，與安慰劑對照組相比，硝苯地平控釋片治療顯著(zhù)減少高血壓合并冠心病患者各類(lèi)心血管事件[加用硝苯地平控釋片可使卒中發(fā)生率降低38%（HR=0.62，95%CI：0.433-0.896，P=0.01），使慢性心衰的發(fā)生率降低33%（HR=0.67，95%CI：0.47-0.962，P=0.029）]。
總結
Elliott教授強調，一系列高血壓試驗結果證明，降壓藥物治療的臨床獲益主要來(lái)自于血壓降低本身，嚴格控制血壓，實(shí)現早期達標可以使患者更大程度獲益。在劑型方面，Elliott教授認為不論在降壓療效的持續、穩定性方面，還是臨床不良反應角度，控釋片的表現明顯優(yōu)于緩釋片或膠囊。而長(cháng)效CCB藥物在臨床使用時(shí)除了可以單獨使用，也可以與其它藥物聯(lián)合使用，其中長(cháng)效CCB和ACEI或ARB聯(lián)用會(huì )有很好的降壓療效。
在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥39結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198塞來(lái)昔布膠囊： 在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]） 杜記獨角膏：祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò )、關(guān)節腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節炎、
健客價(jià)： ￥668用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥96用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥53用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥55本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià)： ￥15解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥269.8不要太瘦哦~本品是以綠茶、金銀花、決明子、荷葉、絞股藍、山楂、蜂蜜為主要原料制成的保健食品。經(jīng)功能試驗證明，具有減肥的保健功效，適宜單純性肥胖人群。
健客價(jià)： ￥45大衛早早孕檢測試盒經(jīng)大量試驗證實(shí)，能快速、可靠地檢測出尿液中HCG的出現，其靈敏度達15ｍＩＵ/ｍｌ。并且有使用方便，簡(jiǎn)單易懂，靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià)： ￥0.81、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià)： ￥9漁夫堡藏戈膠囊，是以來(lái)源于青藏高原紅景天提取物、二十八烷醇、精氨酸為主要原料制成的保健食品，經(jīng)動(dòng)物功能試驗證明，具有緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力的保健功能。
健客價(jià)： ￥888癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥49拉莫三嗪片，適應癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià)： ￥99本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7抗膽堿藥，臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
健客價(jià)： ￥13臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，也可用于化學(xué)毒性、藥物引起ALT升高。
健客價(jià)： ￥20.9臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià)： ￥11補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為： 肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。
健客價(jià)： ￥17.9奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥632
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