經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)目前已經(jīng)成為治療外科手術(shù)高危的主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)患者的一種重要手段(AHA/ACCIa)。由于瓣膜鈣化,瓣膜解剖的變異及不同類(lèi)型的瓣膜設計,TAVI術(shù)后患者或多或少都會(huì )出現瓣周漏(PVR),表現為不同程度的主動(dòng)脈瓣返流(AR)。
多項大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴重程度和患者預后直接相關(guān),而且是最重要的預測因子之一。據文獻報道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。
不同研究之間AR發(fā)生率差異如此巨大的是由多種原因造成的,其中最主要的就是對AR的測量方法的不同以及AR嚴重程度定義的不同。我們需要一種新的方法來(lái)準確的及定量的評估術(shù)后PVR造成的AR。
如果對于全麻的病人,經(jīng)食道彩超(TEE)和血管造影是目前術(shù)中即刻評價(jià)PVR的標準方法。TAVI的趨勢是簡(jiǎn)易TAVI手術(shù),術(shù)中患者只是輕度鎮靜而非全麻,術(shù)中TEE的使用就受到限制。這樣,血管造影就成為術(shù)中評估PVR的一種重要方法。
術(shù)中血管造影使用的是6f豬尾管和高壓注射器,在瓣膜釋放后行主動(dòng)脈根部造影。豬尾管在主動(dòng)脈根部的位置,以及高壓注射器設定的參數,都可以影響到觀(guān)察到的AR的嚴重程度。更重要的是,造影時(shí)對AR的判斷,主要依賴(lài)術(shù)者的經(jīng)驗,缺少一個(gè)可量化的統一的標準。
基于以上原因,本次EuroPCR2017年會(huì )上介紹了一種新的評估方法,CAAS系統。該系統的可以實(shí)時(shí)的導出主動(dòng)脈根部造影的影響,用軟件測量返流區域的造影劑密度(videodensitometricassement),來(lái)判斷AR的嚴重程度,并根據結果建立了一種新的分級標準Sellers。
國外一個(gè)135例患者的研究比較了CAAS,TEE和心臟磁共振(CMR)三者對AR評估的結果,發(fā)現對于中度以上的AR患者,TEE和CMR的契合率只用57.1%,而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究發(fā)現,用這種方法測量AR,不同的研究者及同一研究者重復的一致性極高。同時(shí)他們發(fā)現,用CAAS測量的LVOT-AR是否大于17%,是患者預后的一個(gè)預測因子。他們還發(fā)現,如果患者術(shù)前已經(jīng)存在A(yíng)R,那么術(shù)后AR的嚴重程度和死亡的相關(guān)性將明顯下降。
目前CAAS還處于臨床研究階段,還需要更大規模的臨床研究來(lái)驗證這種方法的可靠性。但它具有臨床操作簡(jiǎn)便,可重復性高,不需要新的器械和額外的操作等特點(diǎn),可以作為T(mén)EE之外一種新的選擇。
用于脾腎兩虛所致的水腫,頭痛而暈,惡心嘔吐,畏寒肢倦,輕度尿毒癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥75平肝疏絡(luò ),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結,經(jīng)絡(luò )不疏引起的胸肋脹痛,肩背串痛,手足麻木,筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥18平肝疏絡(luò ),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結、經(jīng)絡(luò )不疏引起的胸脅脹痛、肩背串痛,手足麻木、筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥18清熱利濕,利水通淋。用于濕熱蘊結所致淋癥,小便不利,淋瀝澀痛,慢性前列腺炎屬上述證候。
健客價(jià): ¥226.09清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥19消腫止痛。用于骨性關(guān)節炎所致的關(guān)節疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。
健客價(jià): ¥59有增加飽腹感,減少熱量營(yíng)養素的吸收,營(yíng)養充足多種維生素礦物質(zhì)豐富,保證人體所需,達到纖體瘦身效果。
健客價(jià): ¥98增加飽腹感,減少熱量營(yíng)養素的吸收,營(yíng)養充足多種維生素礦物質(zhì)豐富,保證人體所需,達到纖體瘦身。
健客價(jià): ¥28排除腸道內的脂肪及廢物,防止體內脂肪堆積,清除體內一些有害重金屬,調節血壓,通血管,降膽固醇,有助改善關(guān)節通風(fēng)癥,控制及調節體重,強健腎臟,減輕小便頻密現象,幫助食物的消化和吸收。適用人群:1想控制體重瘦身者。2體內毒素擠壓多的都市時(shí)尚女士。3想使皮膚增白滋潤的女士。
健客價(jià): ¥169曼秀雷敦什果冰潤唇膏(蘋(píng)果)含SPF15抗曬元素及護唇成分,抗衡干燥氣候,日常陽(yáng)光及寒風(fēng)侵害,常保持雙唇四季健康動(dòng)人。
健客價(jià): ¥29.9用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對癥治療。
健客價(jià): ¥17用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對癥治療。
健客價(jià): ¥22清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥15清熱解毒。用于咽喉腫痛(急性扁桃體炎),瘡癤。
健客價(jià): ¥16清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥10清熱解毒。用于咽喉腫痛,瘡癤。
健客價(jià): ¥7.5清熱解毒。用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、療腫、乳腺炎等癥。
健客價(jià): ¥19.5活血化瘀,軟堅散結。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊,癥見(jiàn)小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門(mén)墜脹、舌暗有斑。
健客價(jià): ¥33清熱解毒,醒腦安神,豁痰開(kāi)竅,鎮驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語(yǔ),抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈;高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥52清熱解毒,醒腦安神,豁痰開(kāi)竅,鎮驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語(yǔ),抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈:高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥581、排除腸道內的脂肪及廢物2、緩解體內脂肪的堆積3、控制及調節體重4、減輕小便頻密現象5、幫助食物的消化和吸收
健客價(jià): ¥158適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥40康比特(CPT)果蔬纖維代餐粉(蘋(píng)果味)有增加飽腹感,減少熱量營(yíng)養素的吸收,營(yíng)養充足多種維生素礦物質(zhì)豐富,保證人體所需,達到纖體瘦身效果。
健客價(jià): ¥258