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通過(guò)血管造影評估TAVI術(shù)后主動(dòng)脈瓣返流的程度

2017-05-20 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日循環(huán)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多項大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴重程度和患者預后直接相關(guān),而且是最重要的預測因子之一。據文獻報道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。

  經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)目前已經(jīng)成為治療外科手術(shù)高危的主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)患者的一種重要手段(AHA/ACCIa)。由于瓣膜鈣化,瓣膜解剖的變異及不同類(lèi)型的瓣膜設計,TAVI術(shù)后患者或多或少都會(huì )出現瓣周漏(PVR),表現為不同程度的主動(dòng)脈瓣返流(AR)。

  多項大型臨床研究表明,術(shù)后AR的嚴重程度和患者預后直接相關(guān),而且是最重要的預測因子之一。據文獻報道,TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%,而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。

  不同研究之間AR發(fā)生率差異如此巨大的是由多種原因造成的,其中最主要的就是對AR的測量方法的不同以及AR嚴重程度定義的不同。我們需要一種新的方法來(lái)準確的及定量的評估術(shù)后PVR造成的AR。

  如果對于全麻的病人,經(jīng)食道彩超(TEE)和血管造影是目前術(shù)中即刻評價(jià)PVR的標準方法。TAVI的趨勢是簡(jiǎn)易TAVI手術(shù),術(shù)中患者只是輕度鎮靜而非全麻,術(shù)中TEE的使用就受到限制。這樣,血管造影就成為術(shù)中評估PVR的一種重要方法。

  術(shù)中血管造影使用的是6f豬尾管和高壓注射器,在瓣膜釋放后行主動(dòng)脈根部造影。豬尾管在主動(dòng)脈根部的位置,以及高壓注射器設定的參數,都可以影響到觀(guān)察到的AR的嚴重程度。更重要的是,造影時(shí)對AR的判斷,主要依賴(lài)術(shù)者的經(jīng)驗,缺少一個(gè)可量化的統一的標準。

  基于以上原因,本次EuroPCR2017年會(huì )上介紹了一種新的評估方法,CAAS系統。該系統的可以實(shí)時(shí)的導出主動(dòng)脈根部造影的影響,用軟件測量返流區域的造影劑密度(videodensitometricassement),來(lái)判斷AR的嚴重程度,并根據結果建立了一種新的分級標準Sellers。

  國外一個(gè)135例患者的研究比較了CAAS,TEE和心臟磁共振(CMR)三者對AR評估的結果,發(fā)現對于中度以上的AR患者,TEE和CMR的契合率只用57.1%,而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究發(fā)現,用這種方法測量AR,不同的研究者及同一研究者重復的一致性極高。同時(shí)他們發(fā)現,用CAAS測量的LVOT-AR是否大于17%,是患者預后的一個(gè)預測因子。他們還發(fā)現,如果患者術(shù)前已經(jīng)存在A(yíng)R,那么術(shù)后AR的嚴重程度和死亡的相關(guān)性將明顯下降。

  目前CAAS還處于臨床研究階段,還需要更大規模的臨床研究來(lái)驗證這種方法的可靠性。但它具有臨床操作簡(jiǎn)便,可重復性高,不需要新的器械和額外的操作等特點(diǎn),可以作為T(mén)EE之外一種新的選擇。

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