5月12日~14日，由中國醫師協(xié)會(huì )整合醫學(xué)分會(huì )、中國健康促進(jìn)基金會(huì )主辦，南京醫科大學(xué)第二附屬醫院、第四軍醫大學(xué)西京醫院和國家消化系統疾病臨床醫學(xué)研究中心協(xié)辦的第4屆中國整合腸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議暨2017中國菌群移植大會(huì )在江蘇南京舉辦。

　　本次大會(huì )上，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院兒科張建玲醫生為各位同道帶來(lái)了《糞菌移植治療兒童過(guò)敏性結腸炎》的精彩演講，主要介紹了兒童糞菌移植的應用。會(huì )后，醫學(xué)界記者對張醫生進(jìn)行了采訪(fǎng)，以下為小編的整理。

　　兒童從出生到2-4歲，腸道菌群才逐漸達到平衡。期間，由于腸道內、外感染，喂養不當，抗生素的不合理使用等打破了正常腸道微生態(tài)系統的平衡，兒童常常出現一些疾病，包括過(guò)敏性結腸炎、過(guò)敏性皮炎、慢性腹瀉、偽膜性腸炎……會(huì )議中，張醫生介紹了多例過(guò)敏性結腸炎的案例。

　　兒童過(guò)敏性結腸炎（allergiccolitis，AC）是一種由外來(lái)食物蛋白引起的，非IgE免疫介導的，以直腸和結腸炎性改變?yōu)橹饕憩F的過(guò)敏性胃腸道疾病之一?；純撼１憩F為腹瀉和（或）不同程度的血便，伴或不伴黏液，少數患兒可表現為貧血、營(yíng)養不良或低蛋白血癥。目前研究認為，腸道菌群失調、腸道黏膜屏障受損可能與非IgE介導型食物過(guò)敏有關(guān)。

　　兒童過(guò)敏性結腸炎的治療一般首選回避過(guò)敏原和使用特殊配方奶。除此之外，微生態(tài)制劑可對抗病原菌的致病作用（正常菌群的成員和其促進(jìn)物質(zhì)，前者叫做益生菌，后者又叫益生元），替代抗生素、改善腸道功能。也有研究表示，白三烯受體拮抗劑可能對治療過(guò)敏性結腸炎有效，但需要進(jìn)行更為大樣本的臨床研究證明。此次會(huì )議張醫生介紹了糞菌移植在治療兒童過(guò)敏性結腸炎的應用。經(jīng)食物改變、益生菌治療無(wú)效的患者，可以通過(guò)重建腸道菌群的平衡，修復腸道黏膜的屏障。

　　兒童糞菌移植的受者

　　1、適應證

　?。?）胃腸道疾病適應證：

　　抗生素相關(guān)性腹瀉

　　艱難梭菌感染（復發(fā)性CDI、偽膜性腸炎）

　　炎癥性腸?。↖BD）

　　腸易激綜合征（IBS）

　　嚴重便秘

　　胃腸道食物過(guò)敏

　?。?）非胃腸疾病適應證：

　　兒童自閉癥

　　肥胖癥

　　代謝綜合癥

　　過(guò)敏性紫癜

　　2、禁忌證

　　腸梗阻

　　腸穿孔

　　腸出血

　　胃及十二指腸潰瘍

　　嚴重免疫缺陷患兒

　　多器官功能衰竭

　　接受糞菌移植的兒童要進(jìn)行詳細的病史采集和各種檢查（體格檢查&實(shí)驗室檢查），必要的話(huà)可結合內鏡檢查。確定適合后，醫生要根據患兒年齡，疾病的種類(lèi)、程度確定糞菌移植的途徑、量和次數。

　　兒童糞菌移植的供者

　　張醫生指出，供者大部分都是同年齡、同性別的健康兒童，少數是媽媽。符合條件的供者應在醫生指導下進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養管理和心理、睡眠調節，從而在收集標本前達到相對較好的水平。

　　以下人群不適合作為糞菌移植供者

　　未能提供知情同意書(shū)

　　當地微生物感染者(如致病性細菌、病毒、卵子和寄生蟲(chóng))

　　患有急性及慢性傳染病

　　惡性腫瘤化療者

　　慢性胃腸道疾病患者

　　消化性潰瘍病患者

　　胃食管返流病患者

　　胃腸道息肉

　　炎癥性腸病

　　腸易激綜合征

　　慢性便秘

　　當前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹脹等）

　　正在接受抗生素治療者

　　免疫抑制藥物和生物制劑的治療

　　對腸道微生物群的藥物影響（如質(zhì)子泵抑制劑，促胃腸動(dòng)力藥、類(lèi)固醇、阿司匹林、益生菌等)

　　胃腸道外科手術(shù)史

　　代謝綜合征

　　糖尿病

　　異常的身體質(zhì)量指數(如肥胖或消瘦)

　　系統性自身免疫性疾病

　　過(guò)敏性疾病(如哮喘、濕疹或過(guò)敏性紫癜)

　　慢性腹痛綜合征

　　慢性肝腎疾病

　　中樞神經(jīng)疾病

　　兒童糞菌移植的注意事項

　　兒童糞菌移植在無(wú)菌條件下，醫生緩慢經(jīng)1.十二指腸空腸管或胃鏡；2.肛管或結腸鏡途徑移植功能性糞菌液。移植結束后，醫生要留5ml糞菌移植液進(jìn)行糞便培養；患兒由專(zhuān)一醫護送入病房進(jìn)行監護，觀(guān)察患兒的呼吸、心率、氧分壓、循環(huán)及腹部體征。

　　移植過(guò)程中醫生需注意以下事項：

　　糞菌移植前，認真向家屬及較大患兒講解糞菌移植的適應癥、目的、方法及可能出現的并發(fā)癥。

　　嚴格遵守糞菌移植的適應癥、禁忌癥。

　　一定要簽署知情同意書(shū)。

　　糞便要新鮮，最好在1-2小時(shí)內完成移植。

　　操作過(guò)程嚴格無(wú)菌。

　　糞菌移植術(shù)中術(shù)后密切觀(guān)察病情變化，操作動(dòng)作輕柔，防止腸穿孔等并發(fā)癥。

　　建立好糞菌移植后醫生需對患兒進(jìn)行定期（1天、2天、7天、2周、3周、4周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月）隨訪(fǎng)，并記錄隨訪(fǎng)結果。張醫生指出一般在糞菌移植2周后對糞菌移植效果進(jìn)行評估。

　　兒童糞菌移植成功的標準

　　腹瀉停止或顯著(zhù)好轉；

　　糞常規中白細胞及粘液明顯減少或正常；

　　兒童生長(cháng)發(fā)育正常，睡眠改善，體重增加；

　　腸道功能菌群的數量增加；

　　腸道黏膜病變顯著(zhù)好轉。

　　最后張醫生強調，兒童腸道不是成人的縮影，兒童糞菌移植供者和受者的篩選更為嚴格。