近日，在美國召開(kāi)的2017年心血管造影和介入協(xié)會(huì )科學(xué)年會(huì )（SCAI2017）上，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院唐熠達教授報告了我國學(xué)者自行設計和完成的CREATIVE研究結果。

　　該研究在最新揭曉研究論壇（latebreakingtrials）上公布。該論壇精選了4項臨床研究，CREATIVE研究是唯一來(lái)自美國本土外的研究，吸引了全球介入醫師的目光。

　　該研究的結果顯示，對氯吡格雷低反應的患者，強化抗血小板策略（加倍劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，或在常規劑量氯吡格雷和阿司匹林基礎上聯(lián)合西洛他唑的三聯(lián)抗血小板治療）能顯著(zhù)降低心腦血管不良事件（MACCE）發(fā)生率并改善血小板功能，并且不增加主要出血的發(fā)生風(fēng)險。

　　唐熠達教授在SCAI2017發(fā)布CREATIVE研究結果

　　CREATIVE研究是一項非盲、隨機對照、頭對頭、單中心臨床試驗。氯吡格雷低反應性的定義主要是根據血小板功能檢測結果來(lái)判斷，該試驗中以MA（ADP）＞47mm并且ADP＜50％定義為氯吡格雷低反應。

　　試驗按照1∶1∶1的比例將入選患者分為三組，分別是標準治療組（STANDARD，阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd）、加倍劑量組（DOUBLE，阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷150mgqd）、三聯(lián)治療組（TRIPLE，阿司匹林＋氯吡格雷75mgqd＋西洛他唑100mgbid），樣本量估計后設定每組入選患者350例，最后實(shí)際入組分別為362例，359例，和355例。

　　CREATIVE研究最終結果證實(shí)，主要不良心腦血管事件（MACCE，主要終點(diǎn)）發(fā)生率在標準治療（n＝362）和加倍劑量氯吡格雷治療（n＝359）組間無(wú)差異（14.3％vs.10.54％，P＝0.124），但在標準治療（n＝362）和三聯(lián)抗血小板治療（n＝355）組之間差異顯著(zhù)（14.31％vs.8.14％，P＝0.009）。然而，加倍劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療和三聯(lián)抗血小板策略均不增加嚴重出血風(fēng)險。

　　唐熠達教授表示，CREATIVE研究證實(shí)，通過(guò)血小板功能監測來(lái)判斷氯吡格雷低反應患者進(jìn)而調整治療策略，有助于提高高危擇期PCI患者的臨床預后（18個(gè)月的MACCE事件僅為14.31％）；對氯吡格雷低反應患者，強化抗血小板策略（聯(lián)合西洛他唑的三聯(lián)抗血小板治療）能夠顯著(zhù)降低血小板反應性和MACCE事件發(fā)生率，且不增加主要出血的風(fēng)險。

　　最后，唐熠達教授強調，雖然CREATIVE研究結果對臨床制定抗血小板治療策略具有一定的指導意義，但還存在一定的局限性，需要更多研究進(jìn)一步評估。

　　TCT大會(huì )主席、紐約長(cháng)老會(huì )醫院的GreggW.Stone教授和ACC前任主席、JACC：介入主編SpencerB.King教授和美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院DeepakBhatt教授等專(zhuān)家是大會(huì )的主持人，對該研究給予了高度評價(jià)。

　　國際權威醫學(xué)媒體Medscape記者也在現場(chǎng)就“該研究對美國醫生有何啟示”專(zhuān)訪(fǎng)了唐熠達教授，唐熠達教授表示，血小板功能學(xué)檢測和基因學(xué)檢測在目前精準醫學(xué)時(shí)代是一種可行的方式，有助于高危血栓患者治療策略的調整并改善預后。此外，強化血小板策略的形式是多樣的，除了替格瑞洛和普拉格雷外，其他方式如氯吡格雷加量和西洛他唑的聯(lián)合使用，尤其是在阿司匹林和氯吡格雷基礎上的西洛他唑聯(lián)合使用，從CREATIVE研究看其效果更加顯著(zhù)。這些或對美國醫生在探討臨床上如何優(yōu)化抗血小板治療有所啟示。