男性乳腺癌（MBC）比較罕見(jiàn)，約占全部乳腺癌病例的？<？1%，占全部男性腫瘤的？<？1%。然而，與女性乳腺癌（FBC）相似，MBC的發(fā)病率在過(guò)去25年中逐年升高。

　　男性乳腺癌發(fā)病的典型表現為乳暈中央或周?chē)恢?，有單側無(wú)痛可觸及腫塊及早期乳頭受累。根據文獻報道的數據，大多數男性乳腺癌為浸潤性導管癌（85~90%）。約65–90%的MBC雌激素受體和孕激素受體陽(yáng)性，與絕經(jīng)后乳腺癌相類(lèi)似。男性確診乳腺癌的中位年齡要比女性稍高（67歲vs62歲）。

　　與對應的女性患者相比，MBC的死亡率更高，且生存率較差。因確診時(shí)疾病多處于晚期且年齡較大。

　　根據相關(guān)MBC治療文獻，一般治療首選保乳手術(shù)（BCS）。部分其他相關(guān)報道多為根治性手術(shù)方式；有研究顯示，71%的患者接受了更徹底的治療，如乳腺癌根治術(shù)（RM）。

　　然而，相對于FBC的治療，微創(chuàng )外科手術(shù)在MBC的治療中更多用。根據Zaenger等人的研究，在歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）收集的初步數據中，56%的MBC患者腫瘤分期為T(mén)1，但只有4%接受保乳手術(shù)。

　　以下闡述MBC治療一例，并對過(guò)去10年的相關(guān)文獻進(jìn)行廣泛回顧，從而調查BCS是否能作為治療金標準，或根治性手術(shù)是否更可取。

　　病例簡(jiǎn)介

　　患者男性，白種人，46歲，業(yè)余游泳運動(dòng)員，既往無(wú)重大病史，也無(wú)乳腺癌家族史，出現無(wú)痛性左乳房腫塊和乳頭溢血超過(guò)6個(gè)月。

　　體格檢查顯示乳腺外上象限（UOQ）有一堅實(shí)腫物。

　　乳腺X光與超聲確認存在腫瘤性腫塊。

　　在臨床和超聲檢查中均未探查到腋下淋巴結有病理性改變。

　　此外，該患者出現男子女性型乳房Ⅰ級。

　　病理顯示低級別導管內癌，附著(zhù)及微乳頭狀型、ER、PR+。

　　腫瘤貼近切緣。根據AJCC指南，該腫瘤分期為IA（pT1，N0，MO）。

　　患者拒絕長(cháng)期內分泌治療，轉至研究機構接受腫瘤外科治療。

　　根據病理報告及殘留乳腺組織的對照，研究者建議患者接受改良根治術(shù)作為輔助激素治療的替代方案。

　　患者接受了手術(shù)治療的建議。左乳腺行乳腺癌改良根治術(shù)及前哨淋巴結活檢，也需行對側乳房吸脂手術(shù)和切除術(shù)，因該患者已出現男子女性型乳房II級。

　　對側乳房組織學(xué)檢查陰性?；颊邲](méi)有接受任何輔助治療。

　　討論

　　NCCN指南已制定關(guān)于FBC的治療和監測，但無(wú)關(guān)于男性患者的特殊指南，且沒(méi)有進(jìn)行臨床試驗或前瞻性研究。在缺乏明確數據的情況下，MBC的治療歷來(lái)遵循已制定的FBC指南。

　　然而，改良根治術(shù)是目前MBC手術(shù)治療的金標準（占全部病例的70%），其次為乳房根治術(shù)（8–30%），全乳房切除術(shù)（5–14%）和乳房腫瘤切除術(shù)+/-放射治療（1–13%）。

　　根據監測，流行病學(xué)和最終結果（SEER）計劃，在1983~2009年間，4707（86.8%）例MBC患者接受乳腺癌根治術(shù)，718（13.2%）接受保乳手術(shù)。

　　盡管保乳手術(shù)（BCS）并未像FBC患者那樣被廣泛接受，但已在MBC治療中越來(lái)越受到歡迎。

　　此外，男性乳房切除術(shù)后的疤痕和胸壁畸形導致的外形損毀比女性患者少。

　　改良根治術(shù)包括乳腺切除和淋巴結廣泛清掃，因此可明確淋巴結的轉移狀態(tài)，評估預后。但有些患者如老年患者，可能更適合乳腺腫瘤切除術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng )面小、術(shù)后并發(fā)癥少，但目前沒(méi)有相關(guān)研究可證實(shí)。

　　接受乳房切除術(shù)的男性經(jīng)常抱怨美容效果不好，且會(huì )造成胸部輪廓的變化。因此常見(jiàn)男性腫瘤術(shù)后再整形，通過(guò)重塑身體形象減輕術(shù)后心理困擾。而本例中的患者很滿(mǎn)意最后的美容效果，重新投身到游泳運動(dòng)中去。

　　結語(yǔ)

　　男性乳腺癌應被看做一種罕見(jiàn)病，而不僅僅是類(lèi)似影響絕經(jīng)后婦女的激素陽(yáng)性腫瘤。

　　基于對男性性別相關(guān)的生理和心理因素以及在腫瘤方面的考慮，研究者相信，前哨淋巴結活檢（SLNB）+乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結清掃術(shù)及男性乳房不對稱(chēng)重建，應作為MBC的治療選擇，這種綜合而全面的治療方式可同時(shí)保證腫瘤的治療及美容效果。