中華預防醫學(xué)會(huì )微生態(tài)學(xué)分會(huì )兒科學(xué)組依據牛津循證醫學(xué)中心（OCEBM）臨床證據水平分級與推薦意見(jiàn)強度的標準，對近10年來(lái)國內兒童使用的益生菌臨床應用文獻進(jìn)行了系統地檢索評價(jià)，以此制定了針對國內使用的益生菌兒科臨床應用循證指南。

　　胃腸道疾病

　　1兒童腹瀉病

　　急性腹瀉病的主要治療原則是預防和治療脫水、繼續進(jìn)食以及合理使用藥物等，使用益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院時(shí)間。

　　推薦使用布拉酵母菌散（A），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（B），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（B），酪酸梭菌活菌散劑（B），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（B），地衣芽孢桿菌活菌顆粒（B），復合乳酸菌膠囊（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B）和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（B）。

　　遷延性及慢性腹瀉病因復雜，需要積極尋找病因并予去除病因治療。在綜合治療的同時(shí)使用益生菌可以減輕癥狀、縮短病程。

　　推薦使用布拉酵母菌散（B），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（B），雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（B），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（B），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（B），酪酸梭菌活菌散劑（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（C）和復合乳酸菌膠囊（C）。

　　2抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的預防

　　AAD的發(fā)生與使用的抗生素種類(lèi)及療程，患者的年齡、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等因素有關(guān)，在使用抗生素的同時(shí)使用益生菌能夠明顯減少AAD的發(fā)生率，并且減輕AAD的程度。

　　推薦使用布拉酵母菌（A），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（A），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊（A），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A），酪酸梭菌活菌散劑（B），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（B），和地衣芽孢桿菌（B）。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉是AAD的一種嚴重類(lèi)型，推薦使用布拉酵母菌（A）。

　　3化療相關(guān)性腹瀉（CID）的防治

　　CID是腫瘤患兒接受化療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和嚴重程度因個(gè)體差異和接受的化療方案不同而不同，在使用化療藥物的同時(shí)使用益生菌能夠明顯減少CID的發(fā)生率。

　　推薦使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（B），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B）和地衣芽孢桿菌活菌顆粒（B）。

　　4炎癥性腸?。↖BD）的治療

　　目前沒(méi)有符合納入標準的益生菌在兒童IBD中應用的RCT研究，難以形成推薦意見(jiàn)。國內益生菌主要用于成人輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結腸炎（UC）的輔助治療。

　　降低成人UC內鏡下評分的益生菌，推薦雙歧桿菌活菌散/膠（D）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（D）和枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（D）。

　　降低Sutherland疾病活動(dòng)性指數的益生菌，推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（B）和雙歧桿菌活菌散/膠囊（D）。

　　提高UC臨床療效的益生菌，推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊（B）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（B）和枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（C）和雙歧桿菌活菌膠囊（D）。益生菌在成人的治療經(jīng)驗可供兒童參考。

　　5腸易激綜合征（IBS）的治療

　　目前缺乏國內益生菌在兒童IBS中應用的報道，難以形成推薦意見(jiàn)。成人研究表明，在IBS常規對癥治療基礎上添加益生菌可以提高臨床療效。

　　推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（B）、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（B），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（C）和酪酸梭菌活菌膠囊（D）。益生菌在成人IBS中的應用可以為兒童IBS的研究提供依據。

　　6乳糖不耐受的治療

　　益生菌輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受，可明顯縮短療程和住院時(shí)間。

　　推薦使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（B），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（B）和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（B）。

　　7功能性便秘

　　對于兒童功能性便秘，益生菌可改善糞便腸道運輸時(shí)間，增強腸道的運動(dòng)頻率，使排便次數和糞便黏稠度明顯改善，并且可以緩解排便疼痛和困難癥狀，降低功能性便秘的復發(fā)率。

　　推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A），雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（C），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（C），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（C），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（C），布拉酵母菌（C）和地衣芽孢桿菌（C）。

　　8幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的治療

　　質(zhì)子泵抑制劑為基礎的三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療能夠提高兒童Hp根除率，降低不良反應發(fā)生率。

　　推薦使用布拉酵母菌（B），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（C），酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊（C），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（C），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（C）和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊/腸溶膠囊（C）。

　　肝膽疾病

　　1膽汁淤積性肝病的治療

　　遺傳代謝因素、感染因素、膽道發(fā)育異常、圍生期等因素均可導致兒童膽汁淤積性肝病，膽汁淤積性肝病的治療以護肝、利膽退黃及病因治療為主。益生菌作為輔助治療，有助于預防腸道菌群紊亂及細菌和內毒素移位、修復腸黏膜屏障、促進(jìn)膽汁排泄等作用。但文獻報道較少，難以形成推薦意見(jiàn)。

　　2肝硬化的治療

　　肝硬化常為各種肝病進(jìn)展的結果，肝硬化患者存在腸道菌群紊亂、易位，可伴發(fā)腸源性?xún)榷舅匮Y、自發(fā)性細菌性腹膜炎，甚至肝性腦病。益生菌治療肝硬化及其并發(fā)癥的研究主要集中在成人或動(dòng)物實(shí)驗，難以形成兒童的推薦意見(jiàn)。

　　新生兒疾病

　　1新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）

　　NEC是導致早產(chǎn)兒死亡最常見(jiàn)的原因，由多種因素引起，需要綜合治療。大量研究顯示，益生菌有益于NEC的預防及治療，可降低早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生率及病死率、NEC的嚴重程度，而針對NEC患兒，益生菌可縮短其病程及腹脹時(shí)間。

　　推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B），酪酸梭菌活菌散劑（B），布拉酵母菌（B），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（C），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（C）和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（C）。

　　2新生兒黃疸

　　新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染。引起新生兒黃疸原因很多，在綜合治療基礎輔助益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續時(shí)間。

　　推薦使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（A），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊（A），地衣芽孢桿菌活菌顆粒（B），布拉酵母菌（B），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（B），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B）和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（B）。

　　3早產(chǎn)兒喂養不耐受

　　益生菌可降低早產(chǎn)兒喂養不耐受的發(fā)生率，促進(jìn)患兒體重增長(cháng)，能減少早產(chǎn)兒喂養過(guò)程中嘔吐、胃潴留、腹脹的發(fā)生，縮短其達全胃腸道營(yíng)養的時(shí)間，節省住院時(shí)間，減少靜脈營(yíng)養的不良反應。添加益生菌的早產(chǎn)兒大便性狀更接近母乳喂養兒。

　　推薦使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（B），雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（B），雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊/腸溶膠囊（B），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（B），酪酸梭菌活菌散（B），布拉酵母菌散（B），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（B）和雙歧桿菌活菌膠囊（B）。

　　過(guò)敏性疾病

　　1過(guò)敏性疾病的治療

　　對于嬰幼兒濕疹，除了局部治療以外，益生菌作為全身輔助治療，能夠明顯改善濕疹評分，提高療效，降低復發(fā)率。

　　推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（C），雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（C），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（C），酪酸梭菌活菌散劑（C），枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（C），凝結芽孢桿菌活菌片（C），布拉酵母菌散（C）和酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（C）。療程一般1個(gè)月。對于食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎和哮喘的輔助治療，國內僅有個(gè)別報道，無(wú)法形成推薦意見(jiàn)。

　　2過(guò)敏性疾病的預防

　　國內使用的益生菌僅有個(gè)別報道。國際上指南推薦使用益生菌預防嬰兒過(guò)敏，特別是對于發(fā)生過(guò)敏性疾病高風(fēng)險的嬰兒，推薦母親在妊娠后期和哺乳期及出生以后嬰兒使用益生菌。

　　健康促進(jìn)作用

　　1反復呼吸道感染的預防

　　益生菌可以明顯減少呼吸道感染發(fā)生次數、發(fā)熱時(shí)間、咳嗽及喘息時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。

　　推薦使用口服酪酸梭菌活菌散劑（A），酪酸梭菌活菌散劑（C），酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（C）和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（C），療程2～3個(gè)月。

　　2腹瀉病的預防

　　益生菌對于兒童腹瀉病，包括社區獲得性腹瀉病和醫院獲得性腹瀉病的預防作用研究很少，僅有雙歧桿菌三聯(lián)活菌散預防醫院獲得性腹瀉病的報道，目前暫不能形成推薦意見(jiàn)。