胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數是在50～60歲，兒童胸腺瘤非常少見(jiàn)。

　　真實(shí)病例

　　患者男性，56歲，既往體健，因體檢時(shí)發(fā)現縱隔腫物2天入院，體格檢查并無(wú)特殊發(fā)現?；颊咦钣幸饬x的檢查是肺部增強CT。

　　肺部增強CT可見(jiàn)縱隔內心包右旁見(jiàn)多發(fā)結節樣軟組織密度影，大小約2.1-6.5cm，增強掃描不均勻強化。左側鎖骨胸骨端后下方水平，上縱隔血管間見(jiàn)不規則樣軟組織影，最大層面大小約3.9x2.5cm，增強掃描略有強化。

　　影像診斷：縱隔內心包右旁多發(fā)軟組織影，待除外惡性。

　　綜合患者情況，我們決定行手術(shù)治療

　　術(shù)前討論

　　該患緣于2天前行體檢時(shí)發(fā)現縱隔腫物，就診于當地醫院行肺部多排CT示：縱隔內占位病變，建議手術(shù)治療。查閱相關(guān)檢查后，認為腫物較大，且與周?chē)M織界限不清，術(shù)中可能行肺部分切除及心包切除術(shù)，術(shù)中行快速病理，根據病理決定具體術(shù)式。

　　術(shù)中全程記錄

　　術(shù)中于右側腋中線(xiàn)第七肋間做一切口，長(cháng)約2cm，逐層切開(kāi)，囑麻醉醫生改單肺通氣，于第七肋間進(jìn)入胸膜腔，胸腔鏡探查發(fā)現，胸膜腔內無(wú)粘連，無(wú)胸腔積液。

　　于腋前線(xiàn)第三肋間及腋前線(xiàn)第六肋間各做一切口，長(cháng)約2cm，逐層切開(kāi)，進(jìn)入胸膜腔。顯露右側縱隔胸膜。以卵圓鉗夾持縱隔胸膜，分離縱隔胸膜，鈍性分離胸腺及周?chē)窘M織，見(jiàn)胸腺腫物大小約10cmX8cmX6cm，與右肺中葉、心包粘連緊密，質(zhì)地較脆，血運豐富。

　　分離胸腺、腫物及周?chē)窘M織，切除部分縱隔胸膜，使用鏡下切割閉合器切斷部分右肺中葉，切除部分心包，完整取出胸腺腫物。電刀止血，處理殘余創(chuàng )面，徹底止血，創(chuàng )面噴灑止血微球，沖洗吹肺，肺膨脹良好，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數是在50～60歲，兒童胸腺瘤非常少見(jiàn)。胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。大約50%胸腺瘤病人無(wú)明顯臨床癥狀，多是在胸部X線(xiàn)體檢時(shí)被查出腫瘤。

　　胸腺瘤鏡下分型

　?、偕掀ぜ毎托叵倭黾瓷掀ぜ毎寄[瘤細胞總數的66%以上

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　?、劬环仙鲜鰞煞N類(lèi)型腫瘤時(shí)劃歸混合型胸腺瘤

　?、苣[瘤由變異的上皮細胞構成的劃歸紡錘形細胞型胸腺瘤

　　治療首選外科手術(shù)治療

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即立即外科手術(shù)切除。究其原因是因為腫瘤位置特殊，如果任由腫瘤繼續生長(cháng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；同時(shí)，單純從臨床和X線(xiàn)表現難以判斷腫瘤的良惡性；而且即使是良性腫瘤也可以發(fā)生惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。

　　胸腺瘤和肌無(wú)力

　　重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%～70%患者伴有重癥肌無(wú)力。而重癥肌無(wú)力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。

　　胸腺瘤導致的肌無(wú)力，發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現胸腺瘤以后若干年才出現，或者胸腺瘤切除術(shù)后數天或數年才出現。

　　通常來(lái)說(shuō)，合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤以混合型多見(jiàn)，其次為淋巴細胞型與上皮細胞型，梭形細胞型最少見(jiàn)。胸腺瘤可能有兩種作用，一種是產(chǎn)生自家免疫反應，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應，如果切除了第一種反應的胸腺，有助于治療重癥肌無(wú)力，而切除了抑制自身免疫反應的胸腺瘤后，則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力。胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預后較單純胸腺瘤為好。其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現。

　　手術(shù)更兇險，管理需謹慎

　　肌無(wú)力合并胸腺瘤術(shù)后大多病情不平穩，危象的發(fā)生率遠較未合并胸腺瘤者為高，也是術(shù)后早期死亡的主要原因。

　　因此臨床上對于肌無(wú)力合并胸腺瘤的病例，手術(shù)后應警惕危象的發(fā)生。要特別警惕感染的發(fā)生，尤其要重視肺部感染，肺部感染往往是導致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因。術(shù)前術(shù)后均應該積極防治。

　　同時(shí)合理應用膽堿酯酶藥物也十分重要，術(shù)前使用抗膽堿酯酶藥物，以能控制病人癥狀的劑量為宜，既要防止抗膽堿酯酶藥物用量不足而出現肌無(wú)力危象，也要防止藥物過(guò)量導致膽堿能危象，由于臨床上術(shù)后這兩種危象有時(shí)候難以鑒別，因此無(wú)論發(fā)生膽堿能危象或肌無(wú)力危象，都要密切關(guān)注患者呼吸狀況，必要時(shí)行機械通氣支持治療。