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楊叔禹與廈門(mén)“三師共管糖尿病”

2017-03-28 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:三師共管模式的執行關(guān)鍵在于全科醫師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區衛生服務(wù)中心診療,大醫院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。

  什么叫“三師”?

  三師共管的“三師”,指的是大醫院的內分泌科專(zhuān)科醫師、社區家庭醫生(全科醫師)、社區的健康管理師。專(zhuān)科醫師負責確診和制定個(gè)體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標準,定期下基層巡診,指導全科醫師和健康管理師。社區全科醫師負責執行專(zhuān)科醫師制定的個(gè)體化治療方案,指導健康管理師制定個(gè)體化健康管理和教育方案,開(kāi)展患者隨訪(fǎng)。社區健康管理師的工作非常重要,負責患者日常隨訪(fǎng)與健康教育,指導患者自我管理,向全科醫師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時(shí)間和雙向轉診,幫助患者預約醫師。

  三師共管模式的執行關(guān)鍵在于全科醫師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區衛生服務(wù)中心診療,大醫院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。

  那么,如何突破“三難”,實(shí)現“三樂(lè )意”呢?

  廈門(mén)糖尿病"三師共管"的做法

  實(shí)現社區“接得住”:調動(dòng)社區醫務(wù)人員積極性

  在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質(zhì)不變的前提下,實(shí)行差額撥款績(jì)效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達標率高,績(jì)效獎金也會(huì )相應增加。以濱海街道社區衛生服務(wù)中心的醫生為例,他們的年收入2016年己達約28萬(wàn),比以前翻了好幾番。其他激勵措施還包括開(kāi)展針對社區全科醫師、健康管理師的培訓等。

  實(shí)現患者“愿意去”社區:增加患者對社區醫師的信賴(lài)感

  配齊社區衛生服務(wù)中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長(cháng)每次處方用量,在社區可以拿4周的藥物;醫保自付少,報銷(xiāo)比例更高;專(zhuān)科醫師下社區指導;轉診方便,可預約專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診等。

  實(shí)現大醫院“放得下”:改革醫院補償機制及激勵機制

  廈門(mén)作為醫改試點(diǎn)城市,首先取消了藥品加成,使得開(kāi)藥對公立醫院失去驅動(dòng)力。同時(shí),廈門(mén)對公立醫院的激勵機制進(jìn)行了調整,取消了對門(mén)診量的考核,而是將這部分考核轉移到對危重癥患者的住院診療方面,引導大醫院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫療質(zhì)量。

  廈門(mén)糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰

  成效

  三師共管后,糖尿病患者社區就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費用降低;糖尿病控制達標率逐步增加;綜合醫院門(mén)診量開(kāi)始下降,住院患者數卻不受影響。

  挑戰

  醫保政策配套尚需拓展;三師合作團隊有待進(jìn)一步增強;有限的醫師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。

  “三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續的照顧。

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