什么叫“三師”?
三師共管的“三師”,指的是大醫院的內分泌科專(zhuān)科醫師、社區家庭醫生(全科醫師)、社區的健康管理師。專(zhuān)科醫師負責確診和制定個(gè)體化治療方案,制定納入分級診療管理的患者標準,定期下基層巡診,指導全科醫師和健康管理師。社區全科醫師負責執行專(zhuān)科醫師制定的個(gè)體化治療方案,指導健康管理師制定個(gè)體化健康管理和教育方案,開(kāi)展患者隨訪(fǎng)。社區健康管理師的工作非常重要,負責患者日常隨訪(fǎng)與健康教育,指導患者自我管理,向全科醫師反饋患者的病情變化,安排患者隨診時(shí)間和雙向轉診,幫助患者預約醫師。
三師共管模式的執行關(guān)鍵在于全科醫師、健康管理師“接得住”,患者愿意去社區衛生服務(wù)中心診療,大醫院放心、放手這三個(gè)難點(diǎn)。
那么,如何突破“三難”,實(shí)現“三樂(lè )意”呢?
廈門(mén)糖尿病"三師共管"的做法
實(shí)現社區“接得住”:調動(dòng)社區醫務(wù)人員積極性
在收入方面,在全額撥款事業(yè)單位性質(zhì)不變的前提下,實(shí)行差額撥款績(jì)效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和達標率高,績(jì)效獎金也會(huì )相應增加。以濱海街道社區衛生服務(wù)中心的醫生為例,他們的年收入2016年己達約28萬(wàn),比以前翻了好幾番。其他激勵措施還包括開(kāi)展針對社區全科醫師、健康管理師的培訓等。
實(shí)現患者“愿意去”社區:增加患者對社區醫師的信賴(lài)感
配齊社區衛生服務(wù)中心的降糖、降壓常用藥物,與三級醫院的藥物品種“上下對齊”保持一致;延長(cháng)每次處方用量,在社區可以拿4周的藥物;醫保自付少,報銷(xiāo)比例更高;專(zhuān)科醫師下社區指導;轉診方便,可預約專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診等。
實(shí)現大醫院“放得下”:改革醫院補償機制及激勵機制
廈門(mén)作為醫改試點(diǎn)城市,首先取消了藥品加成,使得開(kāi)藥對公立醫院失去驅動(dòng)力。同時(shí),廈門(mén)對公立醫院的激勵機制進(jìn)行了調整,取消了對門(mén)診量的考核,而是將這部分考核轉移到對危重癥患者的住院診療方面,引導大醫院辦成“精品店”,不做“大超市”,更加注重醫療質(zhì)量。
廈門(mén)糖尿病“三師共管”的初步成效與挑戰
成效
三師共管后,糖尿病患者社區就診率由40.72%增加到78.09%;人均診療費用降低;糖尿病控制達標率逐步增加;綜合醫院門(mén)診量開(kāi)始下降,住院患者數卻不受影響。
挑戰
醫保政策配套尚需拓展;三師合作團隊有待進(jìn)一步增強;有限的醫師資源與大量患者需要管理之間的矛盾突出。
“三師共管”模式還在探索中,將不斷完善,最終讓患者得到全程連續的照顧。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數采血筆,為醫療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛生防護時(shí)一次性使用。
健客價(jià): ¥599