DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性和安全性如何?
全球估計約1.85億人感染HCV,每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬(wàn)例。在20年內,約10%-15%的慢性HCV感染患者發(fā)生肝硬化,這些個(gè)體發(fā)生代償期肝硬化和肝細胞癌(HCC)的風(fēng)險較大。這些并發(fā)癥意味著(zhù)慢性HCV感染相關(guān)晚期肝病已成為肝移植最常見(jiàn)的指征。
高效、耐受良好的直接抗病毒藥物(DAAs)用于慢性HCV感染患者(包括代償性肝硬化),可在無(wú)干擾素(IFN)方案下給藥,顯著(zhù)改善HCV感染患者的治療。然而,患有進(jìn)展性肝病和失代償肝硬化患者的安全數據有限,接受DAAs的患者中報告了肝臟毒性和乳酸性酸中毒。雖然因果關(guān)系尚未得到證實(shí),但這寫(xiě)結果引起了人們的關(guān)注。為了幫助指導這一復雜患者群體的治療決策,進(jìn)一步的數據,尤其是來(lái)自真實(shí)世界的數據至關(guān)重要。
研究人員進(jìn)行了一項全國多中心、非干預性的回顧性分析,使用西班牙丙型肝炎登記中心的患者數據,評估了使用無(wú)干擾素的直接抗病毒藥物方案用于包括失代償性肝硬化患者在內的進(jìn)展期肝病患者的有效性及安全性。納入標準為:使用無(wú)干擾素的DAA治療;肝活檢或瞬時(shí)彈性成像或其他臨床標準證實(shí)為肝硬化;排除標準為:治療期間接受肝臟移植或完成治療后不足12周的患者被排除。
研究結果
843例肝硬化患者中(Child-PughA級,668人;Child-PughB或C級,175人),90%的患者獲得治療結束后12周持續病毒學(xué)應答;
Child-PughA級和B/C級患者的12周持續病毒學(xué)應答率和復發(fā)率方面存在顯著(zhù)差異(94%VS78%,4%VS14%,P值均小于0.001);
相較于Child-PughA級患者,Child-PughB/C級患者更常見(jiàn)藥物嚴重不良反應(0.9%VS6.4%,P<0.001);
MELD評分(臨界值18)是患者預后的最佳預測因子。
研究結論
研究結果增加了越來(lái)越多的證據支持DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性。然而,它也強調了使用這些方案治療失代償性肝硬化患者的嚴重不良事件和死亡的可能性。MELD評分≥18有助于臨床醫生識別高并發(fā)癥風(fēng)險的患者,制定個(gè)體化治療方案。因此,臨床醫生在治療這些晚期肝病患者時(shí)應根據具體情況權衡潛在的風(fēng)險和獲益,并與患者進(jìn)行公開(kāi)和真誠的討論,以獲得最佳的管理方式。
舒肝,清熱,利濕,祛黃。 用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià): ¥14.5恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥85中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià): ¥36有降低谷丙轉氨酶,保護及促進(jìn)肝細胞再生功能,主要用于治療急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等癥。
健客價(jià): ¥36用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥25用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià): ¥32治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥409治療脂肪肝。對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥25用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥95用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價(jià): ¥30用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥36用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥65用于急、慢性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化的輔助治療。
健客價(jià): ¥15補虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥28用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥108用于急慢性肝炎、肝損傷及肝硬化的治療。也可用于輻射及放療或化療過(guò)程中引起的白細胞減少癥和非特異性血小板減少癥或白細胞減少癥。
健客價(jià): ¥198治療肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁郁積;治療妊娠期肝內膽汁郁積。
健客價(jià): ¥188