本項大規模隨機對照研究顯示，采用抑郁患者所偏好的治療方式有助于其堅持完成治療，但并不能顯著(zhù)改善抗抑郁治療轉歸。
「大夫，我不愿吃藥，能不能做心理治療？」
目前，人們仍缺乏可有效預測抗抑郁治療轉歸的工具。大部分指南建議，除臨床特征外，在選擇初始抗抑郁治療方式時(shí)還應充分考慮患者的個(gè)人偏好。例如有研究顯示，大約70%的抑郁患者更傾向于接受心理治療而非藥物治療，而選擇藥物治療的患者病情往往較重。
針對患者個(gè)人偏好對治療轉歸的影響，目前的證據尚不一致。大部分隨機對照研究均顯示，患者的偏好對療效無(wú)顯著(zhù)影響；也有兩項納入隨機對照研究及其他類(lèi)型研究的meta分析顯示，若患者能接受自己更喜歡的治療，其治療轉歸將有輕微的改善，患者也更容易堅持完成治療。然而，上述結果存在顯著(zhù)的混雜因素，如患者的治療史：既往成功或失敗的治療極可能導致選擇偏倚。
為更好地預測抑郁患者使用不同治療方式的轉歸，美國埃默里大學(xué)等機構的研究者開(kāi)展了PReDICT研究，包括探討使用認知行為治療（CBT）、艾司西酞普蘭及度洛西汀治療時(shí)，此前未經(jīng)系統治療的患者的個(gè)人治療偏好（藥物/心理治療）對治療轉歸的影響。研究于3月24日提前在線(xiàn)發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》（影響因子13.505）。
研究方法
受試者均為滿(mǎn)足DSM-IV非精神病性重性抑郁障礙（MDD）診斷標準的18-65歲個(gè)體，17條目漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）基線(xiàn)總分≥15，此前并未接受過(guò)足量足療程的抗抑郁治療。這些受試者首先給出了自己對治療方式的偏好：更傾向于使用CBT、藥物治療或無(wú)明顯偏好，并選擇了偏好的強度（弱、中、強）。
隨后，受試者被隨機分入CBT組（每次50分鐘，共16次）、艾司西酞普蘭（10-20mg/d）及度洛西?。?0-60mg/d），治療12周。研究主要轉歸為HAM-D總分變化，緩解定義為HAM-D總分≤7。研究者使用了末次觀(guān)測值結轉法（LOCF）等分析了這些受試者的治療轉歸及其偏好對轉歸的影響，具體統計學(xué)方法詳見(jiàn)原文。
研究結果
344名受試者被隨機分入CBT組（n=115）、艾司西酞普蘭組（n=114）及度洛西汀組（n=115），其HAM-D總分平均為19.8[SD=3.8]，提示病情為中重度。共有316名受試者進(jìn)入LOCF數據集。主要發(fā)現如下：
此外，基線(xiàn)抑郁嚴重、基線(xiàn)焦慮嚴重（HAM-A）及共病焦慮障礙的受試者抑郁緩解率更低，無(wú)論治療完成者或LOCF中均是如此；年齡、性別、種族、病程、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)等對治療轉歸無(wú)顯著(zhù)影響。
討論
本項研究可能為該領(lǐng)域目前樣本量最大的研究，且盡可能避免了患者先前的治療經(jīng)歷對結果的影響，具有說(shuō)服力。
CBT、SSRI及SNRI均為目前抑郁障礙的一線(xiàn)循證學(xué)治療手段，治療結果也與先前所預想的一致。一個(gè)重要發(fā)現在于，接受與個(gè)人偏好相匹配的抗抑郁治療并未顯著(zhù)改善治療轉歸，即便是在患者對治療完成度更高的情況下。盡管從療效的角度來(lái)看略顯失望，但考慮到堅持完成研究本身即可被視為一個(gè)重要轉歸，因此在找到更好的臨床抗抑郁轉歸預測因子之前，針對治療傾向較強的患者采用符合其偏好的治療是合理的。
PReDICT研究的另一發(fā)現：基于腦影像學(xué)預測抗抑郁應答
此外，PReDICT研究組還嘗試基于腦影像學(xué)預測患者對CBT及藥物治療的應答。結果顯示，胼胝體下扣帶回皮質(zhì)（SCC）與左前腹外側前額葉皮質(zhì)/島葉、中腦背側及左腹內側前額葉皮層的靜息態(tài)功能連接與患者對特定抗抑郁方式的應答有關(guān)：總體呈正向功能連接與CBT治療成功及藥物治療失敗相關(guān)，而負向連接則恰好相反。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
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健客價(jià)： ￥151、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥58治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥45治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥78用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥551.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
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