2月18日，第十九屆禮來(lái)中國精神神經(jīng)科學(xué)大會(huì )（CNC）于陽(yáng)光明媚的?？趧倮匍_(kāi)。會(huì )上，神經(jīng)精神領(lǐng)域的泰斗們就抑郁障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動(dòng)癥等常見(jiàn)精神疾病的最新進(jìn)展進(jìn)行了高屋建瓴的探討，以期能夠給廣大的精神科醫生以指導與幫助。
會(huì )上，北京大學(xué)第六醫院王向群教授就首發(fā)精神分裂癥的優(yōu)化治療問(wèn)題進(jìn)行了報告，在此加以整理，與大家共同分享。
首發(fā)精神分裂癥具有獨特發(fā)病特點(diǎn)
首發(fā)精神病指患者首次出現精神分裂癥譜系障礙相關(guān)的精神病發(fā)作，并經(jīng)評估而獲得診斷及接受治療；首發(fā)精神病癥狀，明確診斷為精神分裂癥的患者，則為首發(fā)精神分裂癥患者。
與反復發(fā)作的患者不同，首發(fā)精神分裂癥患者會(huì )存在一些獨特的發(fā)病特點(diǎn)，如年輕患者多見(jiàn)、暴力事件多見(jiàn)、腦體積減少等[1-3]，我們在進(jìn)行首發(fā)精神分裂癥治療方案的制定過(guò)程中需要緊扣其發(fā)病特點(diǎn)。
首發(fā)精神分裂癥的治療——如何優(yōu)化？
首發(fā)精神分裂癥的治療目標包括幾個(gè)維度[4]：①盡量縮短精神病未治療期（DUP）；②快速控制精神病性癥狀；③實(shí)現多維度癥狀緩解；④預防復發(fā)。治療方案的制定需要圍繞著(zhù)幾個(gè)治療目標實(shí)現個(gè)體化制定。
起始治療：越早越好
精神分裂癥從疾病前到發(fā)病的過(guò)程中有兩個(gè)十分關(guān)鍵的時(shí)期，即前驅期和DUP。針對前驅期患者的早期治療，已被證明可改善其預后；而DUP長(cháng)短是預測精神分裂癥臨床預后的（包括早期康復率、陽(yáng)性及陰性癥狀、大腦器質(zhì)性改變，生活質(zhì)量、和患者功能恢復等），較為一致的預測指標，也是實(shí)現首發(fā)精神分裂癥其他治療目標的前提。研究顯示[5]與病程5年和5年以上的患者相比，首發(fā)精神分裂癥治療有著(zhù)更高的緩解率和更低的耐藥率，因而首發(fā)精神分癥早期起始治療對于預后的改善意義重大。
藥物選擇：快速強效
《中國精神分裂癥防治指南(第二版)》[6]指出，首發(fā)精神分裂癥急性期患者臨床癥狀以陽(yáng)性癥狀、激越?jīng)_動(dòng)、認知功能受損為主要表現，宜采取積極的藥物治療，并應盡可能優(yōu)先采用口服用藥方式。多指南均均推薦第二代抗精神病藥物（SGAs）作為首發(fā)患者的一線(xiàn)用藥。
以下幾方面在藥物選擇過(guò)程中需要關(guān)注[7]：①研究顯示，首發(fā)精神病患者藥物治療應答時(shí)間差異很大，近1/4（22.5%）的患者用藥4周后仍無(wú)應答，并有11.2%的患者治療8周后仍無(wú)應答——而早期治療應答對于預測患者未來(lái)的治療反應有良好的特異性和敏感性，并且可能會(huì )影響患者持續用藥的依從性；②通常情況下，SGAs對患者的陽(yáng)性癥狀療效普遍良好，但是陰性癥狀和認知癥狀卻不易對治療應答，研究顯示僅29%的患者陽(yáng)性與陰性癥狀都達到緩解。
《世界生物精神病學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )（WFSBP）精神分裂癥生物治療指南》[8]指出，被批準上市的藥物中，奧氮平、利培酮和喹硫平是治療首發(fā)精神分裂癥優(yōu)選的SGAs。特別是奧氮平，治療具有快速強效的特點(diǎn)：服藥后1小時(shí)就可以顯著(zhù)改善患者急性激越癥狀[9]，治療首發(fā)精神分裂癥有效率高達80%[10]，并被WFSBP指南推薦用于治療患者陰性癥狀[8]。
持續治療，謹防復發(fā)
《中國精神分裂癥防治指南(2015第二版)》[6]強調：精神分裂癥需要全程的長(cháng)期治療，首發(fā)患者維持治療的時(shí)間至少需要2年。而精神分裂癥治療現狀并不樂(lè )觀(guān)[7]：調查數據表明，第一次發(fā)作患者有60%服藥依從性差，74%的精神分裂癥患者在用藥的一年半內中斷藥物治療。堅持服藥是維持病情穩定的主要措施，服藥依從性差、治療過(guò)早中斷會(huì )顯著(zhù)增加患者復發(fā)風(fēng)險，并影響預后和功能恢復[7]。
提高治療依從性可以從很多方面入手，而藥物的選擇也是重要一環(huán)。歐洲首發(fā)精神分裂癥臨床試驗(EUFEST)結果顯示，對于不同的治療藥物患者依從性也并不一致，使用SGA治療的患者平均停藥前持續服藥時(shí)間要優(yōu)于FGA，并且研究隨訪(fǎng)期間（52周）使用SGA患者因任何原因停藥率更低[11]。
綜上所述，首發(fā)精神分裂癥的早期有效治療對于患者預后改善意義重大，首發(fā)精神分裂癥可能是改善預后的關(guān)鍵時(shí)期，應盡早給予最佳藥物治療。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥750用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥55用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥15適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià)： ￥270適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥169奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥138奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥308用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應遲緩情感淡漠及社會(huì )能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥286用于治療各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥26用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥30用于治療精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥82對幻覺(jué)妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥，尤其便于長(cháng)期服藥維持治療，防止復發(fā)。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥60本品適用于治療精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥60
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