當地時(shí)間3月19日，在美國華盛頓進(jìn)行的第66屆美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC17）接近尾聲，在參加了數場(chǎng)高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)專(zhuān)場(chǎng)后，北京大學(xué)人民醫院劉靖教授接受記者采訪(fǎng)，對此次ACC17在降壓治療領(lǐng)域傳遞的信息進(jìn)行了梳理，并發(fā)表了自己的感想與思考。

　　借鑒：從RCT研究中挖掘重要信息

　　在3月19日的學(xué)術(shù)專(zhuān)場(chǎng)中，HOPE-3研究的主要研究者談到了“降壓治療在心血管一級預防當中是否依然有效”這一話(huà)題。這一觀(guān)點(diǎn)與劉靖教授在去年8月發(fā)表在《中華高血壓雜志》上的文章：《降壓治療在一級預防中還有效嗎？——對心臟結局預防評估3試驗的思考》不謀而合。劉靖教授表示，在A(yíng)CC17上國外學(xué)者對之前發(fā)表的各項高血壓相關(guān)臨床研究進(jìn)行了深入探討。雖然基于某一項研究很難確定血壓管理的最終目標，但是通過(guò)嚴格設計的RCT研究確實(shí)能夠給臨床實(shí)踐提供非常重要的參考信息。

　　在SPRINT研究結果公布后，劉靖教授同樣第一時(shí)間發(fā)表評論文章《血壓管理：向更低目標水平邁進(jìn)！——來(lái)自收縮壓干預試驗的啟示》。劉靖教授在采訪(fǎng)中介紹，當時(shí)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域對SPRINT研究的解讀還存在不同的聲音，但隨后在加拿大高血壓指南中很快體現了SPRINT研究的結論，即強化降壓治療能夠帶來(lái)臨床獲益，能夠使高危人群的事件發(fā)生率進(jìn)一步降低?？梢钥吹?，在高血壓控制率相對比較高的國家當中，例如加拿大，非常關(guān)注科學(xué)實(shí)驗帶來(lái)的臨床證據以及轉化。

　　劉靖教授認為，ACC17上國外學(xué)者思考和匯報的問(wèn)題對我們國內同行也有非常重要的啟示。例如，有不同國家的學(xué)者對早期完成的臨床試驗，例如ALHAT研究和INVEST研究，進(jìn)行了長(cháng)期隨訪(fǎng)和事后分析。劉靖教授在采訪(fǎng)中對這些分析的結果也進(jìn)行了詳細的解讀，他同時(shí)指出，可以看到國外學(xué)者對于血壓管理的探討是非常深入的，值得我們借鑒。

　　回顧：我國的高血壓防控工作道阻且長(cháng)

　　在過(guò)去十余年間，高血壓領(lǐng)域的新藥研發(fā)速度放緩，這背后的原因是在高血壓發(fā)生、發(fā)展機制方面缺乏突破性的研究。那么在這樣一個(gè)瓶頸時(shí)期，如何提升血壓管理效率是相關(guān)領(lǐng)域學(xué)者和臨床醫生應該關(guān)注的重要問(wèn)題。一方面在降壓治療目標、治療策略等這些具體問(wèn)題上需要持續進(jìn)行深入探討和交換意見(jiàn)；另外一方面要盡快采取行動(dòng)來(lái)切實(shí)改善我國高血壓防控水平。

　　我國經(jīng)過(guò)十余年的不斷努力，高血壓控制率從2000年初期的6.0%提高到目前的30%左右。雖然成績(jì)有目共睹，但和西方國家甚至印度、日本相比仍然有差距，我國在高血壓防控方面仍然道阻且長(cháng)。

　　事實(shí)上，在我國的高血壓管理工作當中，應該充分結合我國高血壓患者的自身特征，例如高鹽負荷、鹽敏感問(wèn)題相對比較突出，應特別予以關(guān)注。我國高血壓專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )及學(xué)術(shù)團體已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注鹽對于高血壓及相關(guān)心血管事件的影響，同時(shí)也在采取行動(dòng)來(lái)適當控制鹽攝入。

　　思考：根據我國高血壓患者特征選擇治療方案

　　在治療方面，一方面需要積極宣傳生活方式的改善；另一方面，也要根據患者的個(gè)體化特征來(lái)選擇不同類(lèi)型的降壓藥物。從高鹽負荷這種特征來(lái)看，我們應該充分、合理的應用相對被忽略的一類(lèi)降壓藥——利尿劑，而利尿劑應用過(guò)程可能帶來(lái)的不良反應可以通過(guò)合理的藥物聯(lián)合應用來(lái)進(jìn)行規避，例如在利尿劑的基礎上聯(lián)合RAS阻斷劑ARB或ACEI，在提升血壓控制水平的同時(shí)，可以有效規避藥物的不良反應。

　　在過(guò)去，臨床醫生可能比較糾結于RAS阻斷劑和利尿劑或和CCB組合孰優(yōu)孰劣？事實(shí)上從國內外研究結論來(lái)看，ARB聯(lián)合利尿劑或聯(lián)合CCB無(wú)論從治療有效性還是復合終點(diǎn)事件的下降方面均旗鼓相當，因此臨床可以選擇成本相對低廉且有效的治療方案。

　　劉靖教授最后表示，ACC17對降壓領(lǐng)域熱點(diǎn)話(huà)題的探討給我們帶來(lái)了國外同行的先進(jìn)經(jīng)驗，同時(shí)也讓我們看到了差距，因此迫切需要我們去思考和采取行動(dòng)切實(shí)提高我國高血壓防控水平、降低心腦血管事件發(fā)生率。