敏感性皮膚(SS)特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀(guān)癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀(guān)體征。

　　中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )皮膚美容學(xué)組、中國醫師協(xié)會(huì )皮膚科醫師分會(huì )美容學(xué)組、中國中西醫結合學(xué)會(huì )皮膚科分會(huì )光醫學(xué)和皮膚屏障學(xué)組特制訂了《中國敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識》。

　　臨床表現

　　主觀(guān)癥狀通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續數分鐘甚至數小時(shí)，常常不能耐受普通護膚品。

　　客觀(guān)體征敏感性皮膚的外觀(guān)大都基本正常，少數人面部皮膚可出現片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴干燥，細小鱗屑。

　　評估方法

　　目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法:

　　主觀(guān)評估首先讓被調查者根據自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀(guān)癥狀，對皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚?？赡艿挠|發(fā)因素:①物理因素:如季節交替、溫度變化、日曬;②化學(xué)因素:如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物(如霧霾、灰塵、尾氣)等;③精神因素:如焦慮、抑郁等。

　　半主觀(guān)評估刺激試驗作為一種半主觀(guān)的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。

　　1乳酸刺痛試驗是應用較為廣泛的評價(jià)方法之一，其中最經(jīng)典的是涂抹法:在室溫下，將10%乳酸溶液50μL涂抹于鼻唇溝及任意一側面頰，分別在2.5min和5min時(shí)詢(xún)問(wèn)受試者的自覺(jué)癥狀，按4分法進(jìn)行評分(0分為沒(méi)有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛)。然后將兩次分數相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應陽(yáng)性。

　　2辣椒素試驗是常用來(lái)評價(jià)感覺(jué)神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側鼻唇溝外約1cm處及任意一側面頰，將濃度為0.1‰辣椒素50μL置于濾紙上，詢(xún)問(wèn)受試者的感覺(jué)(1分為勉強可以覺(jué)察，2分輕度可以覺(jué)察，3分為中度可以覺(jué)察，4分為重度可以覺(jué)察，5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺(jué)持續＞30S，且程度≥3分者為陽(yáng)性。

　　客觀(guān)評估

　　客觀(guān)評估主要應用無(wú)創(chuàng )性皮膚生理指標測試，可較好反應敏感性皮膚的嚴重程度或治療效果。

　　常用定量指標有:

　　(1)經(jīng)表皮失水率:間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能，敏感性皮膚該數值常增高;

　　(2)角質(zhì)層含水量:敏感性皮膚者該數值常降低;

　　(3)pH值:敏感性皮膚pH值常升高;

　　(4)皮脂:主要檢測皮脂腺來(lái)源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低;

　　(5)皮膚紅斑指數:應用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數常顯著(zhù)增高;

　　(6)局部血流速度和血流分布直方圖:應用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現。

　　診斷及鑒別診斷

　　診斷需滿(mǎn)足主要條件，次要條件供參考。

　　主要條件包括以下幾點(diǎn):

　?、僦饔^(guān)癥狀:表現為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等;

　?、谂懦赡馨橛忻舾行云つw的原發(fā)疾病如:玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。

　　次要條件包括以下幾點(diǎn):

　?、袤w征:皮膚出現潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑;

　?、谥饔^(guān)評估提示敏感性皮膚;

　?、郯胫饔^(guān)評估:乳酸刺激試驗評分≥3分;或辣椒素試驗≥3分;

　?、軣o(wú)創(chuàng )性皮膚生理指標測試提示皮膚屏障功能有異常改變。

　　治療

　　總體原則是強化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復、降低神經(jīng)血管高反應性和控制炎癥反應等，以提高皮膚的耐受性為目的。

　　健康教育敏感性皮膚極易反復發(fā)作，心理疏導和健康教育十分重要。應盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪(fǎng)，在醫生指導下配合治療，保持耐心，樹(shù)立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。

　　合理護膚修復受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬的原則。宜選用經(jīng)過(guò)試驗和臨床驗證，安全性好的醫學(xué)護膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數不宜過(guò)多。根據季節變化選用具有修復皮膚屏障作用的醫學(xué)護膚品。

　　物理治療

　　1冷噴、冷膜及冷超對熱刺激敏感的患者，可通過(guò)低溫物理作用，收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎癥的目的。

　　2紅光和黃光紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復的作用;黃光可促進(jìn)細胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。

　　3強脈沖光及射頻強脈沖光可通過(guò)熱凝固作用封閉擴張的毛細血管和對表皮細胞的光調作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮Ⅰ、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。

　　藥物治療

　　癥狀嚴重者可酌情配合藥物治療，對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著(zhù)者可選擇抗炎、抗組胺類(lèi)藥物治療，對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類(lèi)藥物。