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共識要點(diǎn):類(lèi)癌性心臟病的診斷與管理

2017-03-23 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:到目前為止,NT-proBNP似乎是類(lèi)癌綜合征患者篩查類(lèi)癌性心臟病的最佳生物標志物(證據水平2~3,B類(lèi)推薦)。

  類(lèi)癌性心臟病是指類(lèi)癌綜合征累及心臟、引起的以右側心臟瓣膜和心內膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,常見(jiàn)于類(lèi)癌綜合征患者,而且與很多患者的發(fā)病及死亡相關(guān)。人們對類(lèi)癌性心臟病發(fā)病機制的了解很少,但是長(cháng)期暴露于大量的血清素是最重要的影響因素之一。目前國際上幾乎沒(méi)有針對這一疾病的診斷和管理指南,而且該病的篩查及管理方面存在諸多變異性。近日,多位神經(jīng)內分泌瘤專(zhuān)家聯(lián)合頒布了一項類(lèi)癌性心臟病診斷管理共識聲明,其目的是為診斷和管理類(lèi)癌性心臟病提供簡(jiǎn)介、實(shí)用的建議。相關(guān)推薦及策略的依據是一篇循證綜述和多學(xué)科專(zhuān)家意見(jiàn)。

  該專(zhuān)家共識的主要內容如下:

  1.類(lèi)癌性心臟病常見(jiàn)于類(lèi)癌綜合征患者,且與不良預后相關(guān)。

  2.到目前為止,NT-proBNP似乎是類(lèi)癌綜合征患者篩查類(lèi)癌性心臟病的最佳生物標志物(證據水平2~3,B類(lèi)推薦)。

  3.診斷和隨訪(fǎng)類(lèi)癌綜合征過(guò)程中必須測量24小時(shí)尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)或血漿5-HIAA。而且,24小時(shí)尿液5-HIAA水平>300μmol/24小時(shí)有助于識別類(lèi)癌性心臟病高?;颊撸ㄗC據水平2,推薦等級B)。

  4.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖依然是診斷和隨訪(fǎng)類(lèi)癌性心臟病的黃金標準。所有的類(lèi)癌綜合征患者及疑似類(lèi)癌性心臟病患者(存在臨床特征或NT-proBNP、5-HIAA水平升高)都應接受這一檢查。對于確診的類(lèi)癌性心臟病患者,臨床狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)也需要超聲心動(dòng)圖檢查;此后每3~6個(gè)月進(jìn)行一次檢查,具體間隔視患者病情嚴重程度及臨床狀態(tài)而定(證據水平2,推薦等級B)。

  5.心臟核磁共振可用于評估肺動(dòng)脈瓣,識別心臟轉移性腫瘤病評估右室大小及功能(證據水平2,推薦等級B)。

  6.生長(cháng)抑素類(lèi)似物長(cháng)效制劑是緩解類(lèi)癌綜合征癥狀的標準治療藥物,且能夠預防類(lèi)癌性心臟病的發(fā)展和/或進(jìn)展(證據水平2,推薦等級B)。

  7.對于使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物后無(wú)效的患者,治療選擇包括增加生長(cháng)抑素類(lèi)似物劑量、加用IFN-α或肽受體放射性核素治療(PRRT)??诜逅睾铣梢种苿﹖elotristat可能有助于改善類(lèi)癌綜合征患者的癥狀,但該藥尚未獲批,僅在美國部分地區用于“愛(ài)心治療”。鑒于數據有限,依維莫司尚未被推薦用于類(lèi)癌綜合征的治療(證據水平2~4,推薦等級B/C)。

  8.類(lèi)癌性心臟病患者應在專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)內分泌瘤(NET)中心,接受專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科團隊治療(證據水平5,推薦等級D)。

  9.經(jīng)驗豐富的醫學(xué)(心臟病醫生與NET專(zhuān)家)、外科和麻醉團隊能夠為此類(lèi)患者提供最先進(jìn)的管理(證據水平5,推薦等級D)。

  10.選擇人工瓣時(shí)應根據患者出血風(fēng)險和未來(lái)介入治療的可能性進(jìn)行選擇。人工生物瓣作為優(yōu)先選擇(證據水平4,推薦等級D)。

  11.為預防患者在手術(shù)期間發(fā)生類(lèi)癌性危象,患者應在術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始靜注奧曲肽(速度50~100mcg/h);給藥應貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程,直到患者穩定。若使用了高劑量的奧曲肽,應監測患者是否發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩(證據水平4,推薦等級C)。

  12.確診類(lèi)癌性心臟病的患者應轉診至NET中心,在其心臟病學(xué)及心臟外科學(xué)部門(mén)接受專(zhuān)業(yè)的治療(證據水平5,推薦等級D)。

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