說(shuō)到室壁瘤，很多人不知道是什么，但是提到心臟里的“不定時(shí)炸彈”，相信大家一定會(huì )對它刮目相看。近日，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院（廈門(mén)市心臟中心）在亞太地區首次通過(guò)折疊心臟的辦法，成功為三名室壁瘤患者拆除了“炸彈”，該手術(shù)方式在國際上屬于最頂級的室壁瘤治療辦法，目前全世界也僅歐洲開(kāi)展過(guò)一百多例。

　　心臟埋“炸彈”

　　心臟是人體的發(fā)動(dòng)機，要是心臟上鼓出一個(gè)包，后果會(huì )怎樣，答案顯而易見(jiàn)。據廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院導管室主任肖國勝主任醫師介紹，健康心臟的室壁厚度均衡，發(fā)生心肌梗死后，在血液壓力的沖擊下，壞死變薄的心肌容易發(fā)生“吹氣球”現象，這就是室壁瘤。

　　室壁瘤被冠以“不定時(shí)炸彈”的名號，作為心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，其死亡率不亞于某些惡性腫瘤。肖國勝介紹，室壁瘤不及時(shí)治療的最終結果就是心力衰竭，甚至有時(shí)僅做個(gè)很普通的動(dòng)作，如蹲下、搬個(gè)椅子，都可能“引爆”脆弱的室壁瘤，導致患者突然死亡。

　　在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院完成的三例微創(chuàng )心室折疊減容術(shù)手術(shù)中，70余歲的黃老伯病情最為嚴重、情況也最為復雜。不久前他才闖過(guò)急性心肌梗死這一關(guān)，卻又迎面遭到室壁瘤的威脅。“動(dòng)一動(dòng)就喘，做什么事都只能小心翼翼，這樣活著(zhù)還有什么意義呢？”黃老伯非常絕望。經(jīng)檢查，他的左心室腔已達81毫米，室壁瘤直徑達50多毫米，這令他的心臟已經(jīng)是正常人的兩倍大，但每次心臟泵出去的血卻不足常人的一半，根本無(wú)法供應身體活動(dòng)的正常需要。

　　老難題探索新方法

　　室壁瘤產(chǎn)生的最主要原因是急性心肌梗死后沒(méi)有及時(shí)開(kāi)通堵塞的血管，引起梗死區域心肌缺血、壞死，這就是為什么醫學(xué)界一直強調急性心梗要搶時(shí)間救治的原因。

　　傳統的治療方法是外科開(kāi)胸切除室壁瘤手術(shù)，要在心臟停跳的狀態(tài)下進(jìn)行，創(chuàng )傷大，是世界性難題，甚至很多患者需要心臟移植手術(shù)。對于病情危重或高齡患者，開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險太大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復慢，生活質(zhì)量也會(huì )深受影響。在解決室壁瘤這一心血管病領(lǐng)域老大難的問(wèn)題上，廈大附屬心血管病醫院近年來(lái)一直走在國內前列，2015年率先在福建省開(kāi)展降落傘封堵術(shù)，通過(guò)內科介入方式植入裝置隔離室壁瘤，目前已成功讓26個(gè)“降落傘”在室壁瘤患者心臟內安全“著(zhù)陸”，為國內開(kāi)展該技術(shù)例數最多的醫院。

　　“引進(jìn)國際高精尖手術(shù)，拓展更多手術(shù)方案以適應不同患者需要，一直是我們醫院的追求。”廈大附屬心血管病醫院王焱院長(cháng)說(shuō)，“這次我們開(kāi)展的室壁瘤治療的新方法在亞太地區尚無(wú)人開(kāi)展，它和‘降落傘’手術(shù)的目標一致，都是縮小擴大的左心室，重建心臟結構，除掉這顆‘炸彈’。但是方法卻完全不一樣，‘降落傘’是把室壁瘤隔離開(kāi)，這種辦法是把室壁瘤折疊。”

　　手術(shù)場(chǎng)景

　　跳動(dòng)心臟上穿針引線(xiàn)折疊室壁瘤

　　作為一項全球頂尖的技術(shù)，實(shí)戰經(jīng)驗極其有限，需要心內科、心外科、麻醉科、超聲科等高水平、多學(xué)科的精細、默契合作。從患者篩選、術(shù)前評估、術(shù)前模擬到術(shù)中精心操作，手術(shù)團隊在每一步上都花費了大量的心血，并多次派團隊外出學(xué)習，同時(shí)邀請國際專(zhuān)家來(lái)廈指導。

　　術(shù)前，超聲和磁共振給予了精準定位。手術(shù)中心外科醫生率先披掛上陣，在患者的左側胸部位置切開(kāi)個(gè)小口子，暴露出心臟，為后續手術(shù)打開(kāi)第一道大門(mén)。“這是我參與過(guò)最復雜高難的心臟雜交手術(shù)之一，需要在超聲和X線(xiàn)的引導下，由我們外科醫生與心內介入醫生緊密配合。”心外科尤顥主任醫師介紹。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　隨后，心內科醫生從患者的右側頸靜脈置入導管，導管沿著(zhù)靜脈小心翼翼地通向心臟，一路“鋪設軌道”，沿著(zhù)右心房直達左右心室的交界處，然后留下一個(gè)類(lèi)似錨的裝置，并等待從左側小切口同樣送入另一個(gè)錨定裝置，附在室壁瘤外壁。

　　手術(shù)全程都在心臟保持跳動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行，需要參與手術(shù)的二十余名各學(xué)科醫護人員注意力高度集中，緊密配合。導絲在心腔中每前進(jìn)一步都要慎之又慎，因為使錨定墊片精準定位于手術(shù)前標測好的室壁瘤位置，容不得絲毫偏差，否則將引起嚴重后果。導絲幾次來(lái)回穿梭后，醫生最終像緊束口袋一樣使兩個(gè)錨定墊片一左一右，一內一外，兩面夾擊將室壁瘤折疊，如此操作視病情重復兩到三次，將左心室重新塑造至一個(gè)更加正常的形狀與尺寸。

　　心外科、超聲科、麻醉科密切配合

　　“往哪穿，穿幾針，按怎樣的順序，都很有講究。”王焱院長(cháng)解釋?zhuān)ㄟ^(guò)這項手術(shù)，縮小了因室壁瘤作亂而增大的左心室，提高了心臟泵血效率，迅速扭轉患者癥狀。與傳統的外科開(kāi)胸手術(shù)或心臟移植手術(shù)相比，這是一種侵入性相對較小的手術(shù)，不需要體外循環(huán)的支持，不需切除壞死的心肌，對左心室的損傷相對較少。術(shù)后第二天，患者即可下地。

　　該手術(shù)吸引了馬來(lái)西亞等國家及臺灣地區的心血管病專(zhuān)家過(guò)來(lái)觀(guān)摩。此項新技術(shù)的發(fā)明者，來(lái)自美國的Lon教授親臨現場(chǎng)，在見(jiàn)證了廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院率先于亞太地區成功開(kāi)展該項手術(shù)后，給予了高度肯定與贊賞，他表示，“這里的整個(gè)團隊是我見(jiàn)過(guò)的最優(yōu)秀的醫療團隊之一，不但內外科的技術(shù)都很高超，團隊之間的配合也近乎完美。”

　　該手術(shù)的成功開(kāi)展，不僅體現出廈大附屬心血管病醫院引領(lǐng)區域心血管病技術(shù)創(chuàng )新的作用，更實(shí)現了我國乃至亞洲在該項技術(shù)上零的突破，為室壁瘤患者帶來(lái)全新的手術(shù)理念和新生的希望。