2017年新版基本醫保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅達15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時(shí)，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對多位專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)訪(fǎng)，探討了肺癌治療現狀、精準醫學(xué)時(shí)代靶向治療的療效和安全性特點(diǎn)，并提出了靶向藥物納入醫保的期待。本文總結第四軍醫大學(xué)西京醫院呼吸內科張艱教授主要觀(guān)點(diǎn)與讀者分享。

　　Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？

　　張艱教授：晚期患者大約占到80%以上，首先早期肺癌患者很少有臨床癥狀；其次我國現行的醫療健康查體方案中，多選擇胸部X光片而非胸部CT作為肺部檢查的手段，致使一定程度上，漏診早期肺癌患者。

　　Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現、早診斷、早治療？

　　張艱教授：首先作為醫護人員要具備宣傳教育的意識，向廣大的民眾宣講早期肺癌通常不具有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等癥狀，通過(guò)宣講提高民眾到醫院檢查的意識。其次，醫院、衛計委、查體中心等多部門(mén)聯(lián)合，強調對于肺癌高危人群，如有吸煙史、有家族腫瘤病史、有肺部慢性炎癥、長(cháng)期從事電離輻射等高危人群，應用高分辨胸部CT而非胸部X光片篩查早期肺癌。

　　Q3：肺癌的經(jīng)典治療手段包括哪些？

　　張艱教授：肺癌分為Ⅳ期，每期的治療手段也不同。①對于0期的肺癌患者可手術(shù)根治，術(shù)后不需任何的藥物治療和放療；②對于I期肺癌患者中的大部分，術(shù)后也不需要化療和放療；③而對于Ⅱ期到ⅢA期之間的患者強調以手術(shù)為主，輔助放療和化療；④對于ⅢB期到Ⅳ期的晚期肺癌患者，主要是以藥物治療、放療和臨床新藥實(shí)驗為主的綜合治療。其中，對于晚期非小細胞肺癌患者，首先應進(jìn)行EGFR等基因的檢測，具有基因突變的人群，首選針對基因突變的分子靶向藥物；不具有基因突變的人群，應根據患者的一般狀況，首選化療藥物加局部放療。

　　Q4：肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準醫學(xué)時(shí)代，靶向治療藥物給傳統的肺癌治療臨床實(shí)踐帶來(lái)了哪些改變？

　　張艱教授：精準治療的前提，必須是腫瘤基因分型的明確。因為針對表皮生長(cháng)因子（EGFR）突變的患者，ALK融合基因表達的患者，選擇的是不同分子靶向藥物。這些患者應用分子靶向藥物后，和傳統的化療患者相比其疾病無(wú)進(jìn)展生存期明顯延長(cháng)，毒副反應輕。如厄洛替尼用在EGFR陽(yáng)性的晚期非小細胞肺癌患者，無(wú)進(jìn)展生存期可超過(guò)一年，明顯優(yōu)于傳統的化療藥物，并且胃腸道反應、骨髓抑制等藥品不良反應的發(fā)生率，都要遠低于經(jīng)典的化療方案。

　　Q5：厄洛替尼一線(xiàn)治療適應證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來(lái)什么樣的改變？

　　張艱教授：厄洛替尼一線(xiàn)治療適應證的獲批將給患者帶來(lái)更長(cháng)的疾病無(wú)進(jìn)展生存期以及更少的藥品毒副反應。由于藥物有較好的血腦屏障穿透力，對于晚期肺癌伴腦轉移的患者，與其他藥物相比，對腦轉移瘤的控制可能更好。

　　Q6：對于厄洛替尼價(jià)格和進(jìn)醫保目錄方面，您有什么期待？

　　張艱教授：厄洛替尼在臨床上已經(jīng)得到很多醫生認可，如果能夠進(jìn)入國家醫保目錄，將會(huì )讓更多患者不僅疾病治療獲益，并且減少患者的藥物費用。對于肺癌晚期的患者來(lái)說(shuō)，醫生選擇藥物的最基本原則是，讓患者以最低的醫療花費來(lái)獲得最好的治療效果。目前，厄洛替尼在慈善贈藥這一塊，做的較好，如果這一藥物能進(jìn)入國家醫保目錄，將會(huì )惠及更多患者。

　　Q7：很多患者通過(guò)靶向藥物獲益，重返社會(huì )、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個(gè)您日常工作中這樣的小故事？

　　張艱教授：臨床中，有很多這樣的患者，雖被診斷為晚期肺癌，但具有EGFR基因突變，遂服用EGFR-TKI分子靶向藥物，如厄洛替尼。這一類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應多為皮疹和腹瀉，相當一部分患者僅有輕度皮疹，不影響工作。印象中，有位患者服用厄洛替尼近4年，疾病無(wú)進(jìn)展，并且能耐受皮疹等不良反應，也因此工作了近4年，目前還在領(lǐng)取贈藥。分子靶向藥物，因其療效好，毒副反應低的優(yōu)點(diǎn)而使那些發(fā)病時(shí)仍有工作能力的晚期肺癌患者在服藥期間，依然工作和保持一個(gè)較好的生活質(zhì)量，使他們沒(méi)有因為疾病而脫離社會(huì )。