前幾天，我回答了一位乙型肝炎孕媽媽合并妊娠期肝內膽汁淤積癥的問(wèn)題。寫(xiě)完博客后，總有一個(gè)問(wèn)題在我腦海里回響：妊娠期肝內膽汁淤積癥與乙型肝炎有關(guān)嗎？
妊娠肝內膽汁淤積癥的主要特征為：
皮膚瘙癢
血清膽汁酸濃度升高（≥10μmol/L）
嚴重者可出現黃疸
總膽汁酸升高可作用于胎盤(pán)影響胎兒：
胎兒窘迫
胎兒死亡
在我幫助婦產(chǎn)科建議乙型肝炎妊娠婦女數據庫統計病例的過(guò)程中，我常常會(huì )看到一些乙肝孕媽媽發(fā)生妊娠期肝內膽汁淤積癥。那么，妊娠期肝內膽汁淤積癥與乙型肝炎會(huì )不會(huì )有關(guān)呢？乙型肝炎會(huì )不會(huì )促進(jìn)妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生呢？為此，我在最近查閱了一些文獻。
中南大學(xué)湘雅二醫院婦產(chǎn)科從1997年1月到2001年7月對7651例孕媽媽進(jìn)行了研究，其中628例為乙肝病毒感染者，61例(9.7%)并發(fā)了妊娠期肝內膽汁淤積癥；7022例非乙肝病毒感染的孕媽媽?zhuān)?95例(4.2%)并發(fā)妊娠期肝內膽汁淤積癥。有乙肝病毒感染的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內膽汁淤積癥后皮膚瘙癢等癥狀出現得更早，新生兒早產(chǎn)率更高[1]。
廣東省婦幼保健院對2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析。有乙肝病毒感染的產(chǎn)婦和無(wú)乙肝病毒感染的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率分別為3.2%和1.2%。醫生們又把有乙肝病毒的產(chǎn)婦根據其e抗原分為兩組：e抗原陽(yáng)性組和e抗原陰性組。結果發(fā)現，e抗原陽(yáng)性組妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率為5.8%，而e抗原陰性組與無(wú)乙肝病毒感染的產(chǎn)婦相似。e抗原陽(yáng)性的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內膽汁淤積癥后，肝臟損害更嚴重[2]。
山東淄博市中心醫院產(chǎn)科對2011年10月到2013年10月分娩的1200例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現乙肝病毒感染的產(chǎn)婦中妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率為11.61%，而非乙肝病毒感染的產(chǎn)婦妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生率為4.5%。乙肝病毒感染的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肝內膽汁淤積癥后癥狀出現更早，早產(chǎn)與產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[3]。
這些研究者一致認為，乙肝病毒感染是妊娠期膽汁淤積癥發(fā)生的危險因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原陽(yáng)性的母親常伴有病毒高水平復制，容易出現肝功能異常。在肝功能受損的情況下，可能更容易誘發(fā)妊娠期膽汁淤積癥。
由此推理，我認為對于肝功能異常的乙肝孕媽媽或準孕媽媽?xiě)M早治療，抑制乙肝病毒的復制，促進(jìn)肝功能恢復可能有利于預防和治療妊娠期膽汁淤積癥。
1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥5569恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1620舒肝，清熱，利濕，祛黃。 用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià)： ￥14.5健脾理氣，化瘀軟堅，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標有改善作用。
健客價(jià)： ￥138用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥60清熱解毒，利濕，化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效，并可預防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥46健脾養肝，涼血活血，軟堅散結。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現為肝脾兩虛、瘀熱互結癥候者，癥見(jiàn)脅肋脹痛，脘腹脹滿(mǎn)，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。
健客價(jià)： ￥76本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥160解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥178適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥128清熱解毒，利濕，化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效，并可預防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥16清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥42滋補肝腎,益氣養陰。用于慢性乙型肝炎、遷延性肝炎、肝硬化,以及各種化學(xué)毒物引起的肝損傷。
健客價(jià)： ￥30用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥72本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥288適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥175降酶，保肝，退黃，健脾。用于慢性活動(dòng)性肝炎、乙型肝炎，也可用于急性病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥27.9解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥175軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥80健脾養肝，涼血活血，軟堅散結。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現為肝脾兩虛、瘀熱互結癥候者，癥見(jiàn)脅肋脹痛，脘腹脹滿(mǎn)，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。
健客價(jià)： ￥49
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