已知癲癇是腦出血(ICH)的一個(gè)并發(fā)癥。雖然既往推薦使用預防性藥物苯妥英鈉,但修訂之后的指南不再推薦使用預防性癲癇藥物,而且癲癇藥物通常與更糟糕的預后相關(guān)。然而,約40%的急性ICH患者仍被繼續處方左乙拉西坦,提示臨床醫生認為該藥物的使用可能是合理的。
有關(guān)缺血性卒中患者的管理差異被詳細報道,然而有關(guān)ICH患者護理差異的數據匱乏。因此,研究者進(jìn)行了一項研究,旨在觀(guān)察腦出血患者在使用預防性癲癇藥物方面有何不同。
研究概述
研究者對多中心電子健康記錄(EHR)數據進(jìn)行回顧,EHR數據納入2006年至2012年期間來(lái)自芝加哥HealthLNK(多中心EHR資料庫)的資料。
多中心隊列
多中心隊列包括來(lái)自4個(gè)HealthLNK中心的3422例患者,其中男性1777例(51.9%),平均年齡57.7±15.9歲。結果發(fā)現,左乙拉西坦的使用情況存在種族/民族差異(P=0.0000008),白種人服用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.71;95%置信區間,1.43–2.05;P<0.0001)。年齡和性別與左乙拉西坦的使用無(wú)關(guān)。
單中心隊列
在單中心隊列中(n=450),入院時(shí)白種人較黑種人有更低的收縮壓(185±43vs176±38mmHg;P=0.03)和舒張壓(102±29vs90±25mmHg;P=0.00001)。與黑種人相比(n=163,51%),白種人(n=138,43%)和西班牙人(n=19,6%)伴有高血壓史的比例更低(P=0.00007)。
結果發(fā)現,血腫部位、高齡、抑郁意識、較大的血腫體積、不酗酒、種族/民族與左乙拉西坦的使用相關(guān)(P≤0.04,見(jiàn)表2)。白種人使用左乙拉西坦的可能是黑種人的近兩倍(比值比:1.9;95%置信區間,1.25–2.89;P=0.002)。然而,該關(guān)聯(lián)受高血壓史、入院時(shí)血壓高和較深的血腫位置的影響。只有血腫部位與左乙拉西坦的使用獨立相關(guān)(P<0.00001),而其他變量,包括種族/民族,無(wú)顯著(zhù)差異。
討論
雖然多中心EHR數據顯示,腦出血患者在使用預防性癲癇藥物方面有明顯的種族/民族差異。不過(guò)更完整的單中心隊列發(fā)現,該顯著(zhù)差異受高血壓和血腫位置等臨床因素的影響。盡管腦出血后的護理差異是常見(jiàn)的,然而,管理性數據可能會(huì )使這些發(fā)現受到EHR未記錄臨床數據的影響。
雖然ICH后不再推薦使用預防性癲癇藥物,但其使用較常見(jiàn)。如果不嚴格遵循指南,腦葉水腫患者使用左乙拉西坦是合理的,臨床實(shí)踐中有些情況是偏離循證指南的。苯妥英鈉的使用差異沒(méi)有在本研究進(jìn)行觀(guān)察,因為2009年就已停止使用。
總體而言,研究者發(fā)現,癲癇藥物應用的顯著(zhù)差異受血腫位置的影響。ICH患者管理方面可能還存在其他差異,不過(guò)有些結果較為混雜。
活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75用于測量成人血壓及脈搏數。
健客價(jià): ¥175活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥15適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價(jià): ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥24活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語(yǔ)言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥45適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑,用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價(jià): ¥5用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià): ¥18用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥4.88補氣活血,逐瘀通絡(luò )。用于動(dòng)脈硬化性腦梗塞恢復期中醫辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )者,癥見(jiàn)半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開(kāi)竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò ),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥39活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價(jià): ¥30活血祛淤,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價(jià): ¥35活血通絡(luò )止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價(jià): ¥259適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價(jià): ¥8.9清熱解毒,鎮驚開(kāi)竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥140活血化瘀,破血散結。用于血瘀中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,舌強語(yǔ)蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32清熱解毒,鎮驚開(kāi)竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥168清熱解毒、鎮驚開(kāi)竅。用于熱病、邪氣入心包、高熱驚厥、中風(fēng)昏迷及腦炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥858活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于淤血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用,言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥13