從2001年國際精神衛生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì )將世界睡眠日定為3月21日以來(lái)，到今年已經(jīng)是第17個(gè)年頭了。恰逢今年年初，美國睡眠醫學(xué)會(huì )（AASM）推出了全新的成人慢性失眠臨床實(shí)踐指南，對成人失眠的藥物治療做出了建議。借此機會(huì )，小編將該指南中的兩張圖表整理成中文，分享給大家。

　　AASM成人慢性失眠藥物治療臨床實(shí)踐指南，旨在為存在治療指征的成人慢性失眠患者提供藥物管理建議。與既往針對廣泛藥物類(lèi)別的薈萃分析不同，本指南重點(diǎn)關(guān)注的是獲得美國FDA批準用于治療失眠的藥物，以及目前FDA尚未提出這一適應證的一些常用藥物，具體推薦見(jiàn)下表。

　　臨床應用問(wèn)題

　　適用范圍

　　使用藥物對慢性失眠進(jìn)行管理需要對患者進(jìn)行全面的評估與治療。醫生應當充分評估疾病的病因和特征，并且對伴隨合并癥，包括神經(jīng)、精神障礙及原發(fā)性睡眠障礙問(wèn)題進(jìn)行管理。

　　目前許多研究認為，在急性期的治療中，催眠藥物與認知行為治療失眠（CBT-I）同樣有效。不過(guò)，這些研究也清楚地表明，與CBT-I相關(guān)的獲益在治療完成之后具有持續性的作用，而與藥物相關(guān)的那些獲益在停藥之后便趨于消散。目前的分析中包括的絕大多數研究用藥時(shí)間均不長(cháng)（1天至5周）。

　　一些研究表明，在適當的控制之下，新一代苯二氮?受體激動(dòng)劑（BzRA）是安全有效的。但是，該類(lèi)藥物的長(cháng)期使用應當保留給那些無(wú)法使用CBT療法或CBT無(wú)效的患者，同時(shí)應當對該類(lèi)治療的禁忌證進(jìn)行篩查，從而找到合適的可以長(cháng)期從藥物治療中獲益的患者。此外在確定治療方案時(shí)，患者的偏好問(wèn)題也需要予以考慮。

　　本指南中納入的研究主要集中在“原發(fā)性”慢性失眠患者中，但有一些較老的研究可能會(huì )包括“輕度”精神障礙的患者。對于與主要合并癥相關(guān)的慢性失眠患者，雖然有少數研究認為在此種情況下存在一定的療效，但具體的療效仍然是不確定的。

　　另外還需要強調的是，兒童失眠的藥物治療相關(guān)信息非常少，本指南得出的結果僅適用于成年人。本指南中討論的任何藥物均不得用于兒童，所提供的任何結果均不適用于兒童或青少年。而對于老年人，盡管并未針對這一群體進(jìn)行獨立分析，但是通過(guò)對結果的檢查，提示在成年的年齡范圍內，藥物治療均可以獲得同等的功效。不過(guò)，許多藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)特性在不同年齡的成年人中有差異，因此老年人可能需要較低的初始劑量。

　　藥物不良反應

　　一般而言，來(lái)自這些臨床試驗的不良反應數據顯示，嚴重不良反應的發(fā)生頻率并不高。然而由于數據缺乏并且存在不一致現象，在評估催眠藥物相關(guān)的相對風(fēng)險時(shí)應當謹慎。報道的不良反應包括但不限于依賴(lài)性/停藥反應、認知損傷、跌倒/骨折、異態(tài)睡眠、駕駛障礙和機動(dòng)車(chē)輛事故等。

　　由于研究信息有限，與年輕患者相比，老年患者的不良反應出現頻率尚無(wú)法確定。美國老年學(xué)會(huì )Beers標準認為，由于苯二氮?類(lèi)藥物存在認知損傷、跌倒和機動(dòng)車(chē)事故的風(fēng)險，建議避免使用苯二氮?類(lèi)藥物治療老年患者的失眠。此外，該標準還進(jìn)一步建議新一代BzRA使用時(shí)間不要超過(guò)90天。

　　此外，流行病學(xué)研究同樣提示了使用催眠藥物和感染、抑郁及總死亡率之間的可能聯(lián)系。這些并發(fā)癥最常見(jiàn)于老年人群，而老年人群是這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的使用者之一，藥物依賴(lài)和戒斷癥狀是苯二氮?類(lèi)藥物真正值得關(guān)注的問(wèn)題，特別是在用藥逐步升級、長(cháng)期使用和檢測不足的情況下。

　　然而，盡管人們對這些藥物的潛在耐受性和成癮性提出了關(guān)注，但并發(fā)癥的真實(shí)發(fā)生率信息仍然有限。與藥物使用相關(guān)的風(fēng)險不僅在老年人群中明顯增加，在當用藥劑量超過(guò)推薦劑量，或與其他精神藥物共同使用時(shí)，更應當注意用藥風(fēng)險。

　　考慮到這些藥物已知的鎮靜作用，特別是具有較長(cháng)半衰期的藥物，臨床醫生必須向患者充分說(shuō)明與鎮靜相關(guān)的潛在并發(fā)癥。這種并發(fā)癥最可能發(fā)生在長(cháng)效藥物和睡前給藥之后的早晨。使用短效制劑和最低有效劑量可能有助于減少鎮靜相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。適當的患者咨詢(xún)和仔細監測同樣可以降低風(fēng)險。對于特別容易受到不良反應影響的人群，應當考慮完全避免這些藥物的使用。