2017年新版基本醫保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅達15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時(shí)，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對多位專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)訪(fǎng)，探討了肺癌治療現狀及精準醫學(xué)時(shí)代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點(diǎn)及對其納入醫保的期待。本文總結安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院陳振東教授主要觀(guān)點(diǎn)與讀者分享。
Q1：首次確診的肺癌患者中，晚期患者占比約有多少？
陳振東教授：根據地區、醫院的不同，診斷時(shí)屬于早期肺癌的比例不盡相同，過(guò)去一般僅占1/4左右。但是，隨著(zhù)健康體檢的重視，早期肺癌的比例有上升趨勢。
Q2：如何做到肺癌的早發(fā)現、早診斷、早治療？
陳振東教授：目前對肺癌篩查即早期診斷還存在一些爭議。但是對于一些高危人群，即55～79歲、吸煙≥30包/年（每天吸煙1包，持續30年，或者每天2包持續15年）、目前仍在吸煙或戒煙不足15年者，可列為篩查的對象。如果有肺癌的高危因素，如慢性阻塞性疾病、既往罹患癌癥、接受過(guò)放射治療等，≥50歲、吸煙≥20包/年者也可作為篩查對象。篩查手段主要是低劑量螺旋CT，傳統X光片則很難實(shí)現早期診斷的目標。
Q3：肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準醫學(xué)時(shí)代，靶向治療藥物給傳統的肺癌治療臨床實(shí)踐帶來(lái)了哪些改變？
陳振東教授：小分子靶向藥物的研發(fā)成功，明顯延長(cháng)了有適應證的復發(fā)轉移或不能手術(shù)的肺癌患者的生存期。過(guò)去這類(lèi)患者很難生存到1年，現在平均可能達到3年，生存5年以上的人群并非個(gè)例，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步。
Q4：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現如何？
陳振東教授：厄洛替尼作為第一代的EGFR-TKI，臨床表現優(yōu)秀、普及率高。對于目標人群，無(wú)進(jìn)展生存期大多有明顯延長(cháng)。與化療藥物相比，厄洛替尼的安全性也是毋庸置疑的，幾乎不存在致死性不良反應?；颊邿o(wú)需住院，極大地節約了患者家庭的時(shí)間成本，對于生存期長(cháng)的患者的經(jīng)濟成本也可能有較大幅度下降。
Q5：厄洛替尼一線(xiàn)治療適應證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來(lái)什么樣的改變？對于厄洛替尼價(jià)格和進(jìn)醫保目錄方面，您有什么期待？
陳振東教授：厄洛替尼在一定程度上延長(cháng)了患者的無(wú)進(jìn)展生存期，部分病人的總生存期有可能得到延長(cháng)，更重要的是生活質(zhì)量會(huì )得到提高。如上所述，厄洛替尼已經(jīng)成為了晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療的一線(xiàn)藥物，如果能夠進(jìn)入國家醫保目錄肯定會(huì )讓更多患者獲益、并且總體上減少治療費用。這也是我們臨床醫生最希望看到的結果。
Q6：很多患者通過(guò)靶向藥物獲益，重返社會(huì )、家庭，甚至工作崗位。能否分享一個(gè)您日常工作中這樣的小故事？
陳振東教授：對于復發(fā)轉移的肺癌患者，重返社會(huì )工作多半還不現實(shí)。但是通過(guò)小分子靶向藥物如厄洛替尼的治療，有效者像常人一樣生活甚至承擔家務(wù)等體力勞動(dòng)者比比皆是。臨床實(shí)踐中，時(shí)常能觀(guān)察到有些因晚期肺癌被迫臥床的患者，應用此類(lèi)藥物有效后，又可再正常生活多年。
益肺清化膏：益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸：補腎健脾，填精養血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥3600益肺清化膏：益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝)：清熱解毒，和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。
健客價(jià)： ￥4000益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥5000主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌，對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià)： ￥95本品單藥適用于表皮生長(cháng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線(xiàn)治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥2699清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結。用于由氣血瘀滯、熱毒內阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客價(jià)： ￥63苗醫：布苯怡象，麥靚麥韋艿曲靳，怡窩雄訪(fǎng)達用于放化療引起的白細胞減少、精神不振。 中醫：解毒散結，補氣養血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià)： ￥130祛邪散結。用于氣虛痰瘀所致的中晚期肺癌化療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥269.89益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥330益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1000益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1900益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥4000抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥59.9抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥68抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥95愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥54抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥60抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥168用于風(fēng)濕痛、關(guān)節痛、神經(jīng)痛。與小劑量放射合并用于肺癌；亦用于單純硅肺I、II、III期及各期煤硅肺。
健客價(jià)： ￥190抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥59.9本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥290緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥129培元固本，補益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機體免疫功能。
健客價(jià)： ￥159小細胞肺癌，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥1100
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