甲狀腺結節指由于甲狀腺組織局部生長(cháng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見(jiàn)的內分泌疾病，對于結節的處理，最重要的是判斷良惡性，如何鑒別，閱讀本文將對其有清晰的認識。

　　甲狀腺結節高發(fā)與技術(shù)手段相關(guān)

　　甲狀腺結節指由于甲狀腺組織局部生長(cháng)或含有液體的囊腫所形成的腫塊，如今它是常見(jiàn)的內分泌疾病，這和現代超聲技術(shù)被廣泛應用有關(guān)。以前通過(guò)觸診查出的甲狀腺結節病例，大約女性占5％，男性占1％，而通過(guò)超聲技術(shù)發(fā)現甲狀腺結節的人群比例明顯增加，高達30％～50％，這種在超聲圖像上區別于周?chē)徑谞钕賹?shí)質(zhì)的獨立病變，最重要的是鑒別結節的良惡性。

　　甲狀腺結節的良惡性鑒別

　　1.超聲特征

　　對于甲狀腺結節來(lái)說(shuō)，超聲影像學(xué)檢查非常重要，表1總結了可疑惡性和良性的超聲特征，是后面考慮是否進(jìn)行穿刺診斷的參考依據之一。

　　其中可疑惡性超聲特征中最后一點(diǎn)提到結節縱橫比（A/T）≥1，在超聲圖上看就像一個(gè)立著(zhù)的棗核一樣，很典型（如圖1）。有學(xué)者提出，甲狀腺惡性腫瘤呈“球狀”或“站立位”生長(cháng)是為了使更多腫瘤細胞與周?chē)M織接觸以獲取更多營(yíng)養，促進(jìn)腫瘤細胞生長(cháng)，但是這個(gè)特征只在乳頭狀癌比較敏感，不過(guò)乳頭狀癌在甲狀腺癌中所占比例很高（80%），因此這一條超聲特征具有一定的意義。另外，由于測量方式不同，反映腫塊站立位生長(cháng)參數不同，除了A/T≥1之外，還可以是測量上下/前后徑比值（L/A）＜1，同樣具有診斷意義，效價(jià)相同。

　　2.化驗

　　多數甲狀腺腺瘤（起源于甲狀腺濾泡的良性腫瘤）患者甲狀腺功能及相關(guān)抗體可在正常范圍，功能性腺瘤患者可出現三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）升高，促甲狀腺素（TSH）可降低或正常，甲狀腺吸碘率增高。判斷有無(wú)甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風(fēng)險增加。另外，甲狀腺球蛋白（thymoglobulin，TG）測定：TG值＞10ng/ml為異常。不過(guò)任何甲狀腺疾病的活動(dòng)期，如單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等，均可發(fā)現血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標志物用于定性診斷。但甲狀腺全切除患者，且131I治療后無(wú)正常甲狀腺組織的患者，正常情況下無(wú)法測及TG。如發(fā)現TG增高，則表明體內可能有甲狀腺癌的復發(fā)或者轉移，此時(shí)TG可作為特異性的腫瘤標志物，了解體內是否有甲狀腺癌復發(fā)或轉移。測定TG前應停止服用甲狀腺片（T4或L-T4），以免干擾檢查結果。

　　3.細針穿刺（FNAC）

　　以前用粗針穿刺，可以進(jìn)行組織活檢、組織切片、組織病理診斷，但是由于穿刺帶出的組織多，操作中可增加腫瘤種植的風(fēng)險，而細針穿刺（FNAC）避免了這個(gè)風(fēng)險，它已經(jīng)是一項較成熟的診斷技術(shù)，事實(shí)證明FNAC較其他常規檢查方法優(yōu)越，安全、簡(jiǎn)便、準確、性?xún)r(jià)比高。細針穿刺選擇22～27G（25G）的針頭，通過(guò)負壓抽吸，對采集的細胞進(jìn)行細胞涂片檢查，因此這項檢查所做的是細胞病理診斷。有時(shí)無(wú)法確診。從超聲特征和結節大小來(lái)評價(jià)結節患者是否需要進(jìn)行細針穿刺。

　?。?）FNAC優(yōu)點(diǎn)：不受甲狀腺結節大小的限制，只要臨床捫及即操作，幾乎無(wú)任何并發(fā)癥，在超聲引導下對甲狀腺結節進(jìn)行穿刺檢查，可重復操作，而且未見(jiàn)腫瘤種植的報道。

　?。?）FNAC缺點(diǎn)：細針穿刺雖然沒(méi)有腫瘤種植的風(fēng)險，但是抽取細胞數量有限，因此只能觀(guān)察細胞形態(tài)和結構變化，而缺乏對整體組織結構的了解，同時(shí)也因取樣等情況，存在未診斷的情形，需要重復操作。

　?。?）甲狀腺FNAB細胞病理診斷結果分類(lèi)：BSTC6分類(lèi)報告系統（TheBethesdaSystemforReportingThyroidCytopathology）未診斷（ND）穿刺細胞數不夠或沒(méi)有取到細胞，需要重復穿刺操作。良性病變（Benign）。濾泡性病變（FL）。濾泡性腫瘤（FN）?？梢蓯盒裕⊿uspiciousforMalignancy）。惡性腫瘤（Malignant）。

　　其中FL、FN、SuspiciousforMalignancy都屬于不確定診斷。對于不確定診斷的甲狀腺結節可以進(jìn)行基因診斷，將穿刺取得的細胞涂片檢查，比如說(shuō)BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲狀腺結節的良惡性診斷中具有參考意義。