華盛頓時(shí)間3月18日上午，66屆美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC17）公布了一項高血壓治療相關(guān)的最新臨床研究（LBCT）——REACH研究。研究公布后，北京大學(xué)人民醫院孫寧玲教授接受了記者采訪(fǎng)，在對研究進(jìn)行深入解讀的同時(shí)，強調了血壓達標的重要性。

　　孫寧玲教授介紹，REACH研究是一項旨在比較“以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的遠程醫療”和“常規治療”的隨訪(fǎng)研究。遠程醫療組通過(guò)網(wǎng)絡(luò )對患者進(jìn)行遠程醫療信息更新和教育，包括用藥指導；常規治療組對患者進(jìn)行血壓監測和藥物治療。研究結果顯示，遠程醫療可較常規治療更為有效的管理患者。相比常規治療組，遠程醫療組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差都降低更多，且LDL-C水平得到改善，10年心血管風(fēng)險降低。這一研究結果提示我們，傳統醫療模式是需要改進(jìn)的，能夠進(jìn)行信息廣泛傳遞的網(wǎng)絡(luò )管理系統能夠有給患者帶來(lái)更大獲益。我國幅員廣大，特別是在分級診療制度的前提下，如果能夠采用網(wǎng)絡(luò )化的管理形式無(wú)疑會(huì )進(jìn)一步減輕醫療負擔，同時(shí)提高患者的治療依從性。

　　無(wú)論采用何種方式和手段，使高血壓患者血壓達標是最終目的。老年人群是實(shí)現血壓達標的難點(diǎn)所在，在本屆ACC上，老年人群的血壓目標值仍然是各國高血壓“大咖”討論的焦點(diǎn)問(wèn)題。

　　孫寧玲教授認為，對于老年高血壓患者首先應進(jìn)行分析，而不是泛泛地追求血壓達標。例如對于我國高血壓患者，尤其是老年患者，鹽攝入量及容量負荷的評估就非常重要。在臨床實(shí)踐中，如果不能評估患者的鹽攝入量，無(wú)法判斷容量負荷是否過(guò)高，那么患者使用ARB單藥治療療效可能不佳，此時(shí)如果聯(lián)合利尿劑，血壓達標率會(huì )明顯提高。

　　血壓達標還應強調早期，血壓早期達標能給患者帶來(lái)更多獲益。因為很多靶器官損害都是在血壓未達標時(shí)出現的，例如微量白蛋白尿——腎臟早期內皮功能受損的標記，如果我們能夠在早期對這一指標進(jìn)行篩查，有可能通過(guò)早期治療實(shí)現逆轉。大規模篩查結果顯示，在我國高血壓患者中有25%-28%存在微量白蛋白尿，然而這些患者得到的關(guān)注尚不足夠，早期通過(guò)ARB或ACEI的有效治療，微量白蛋白尿這一指標是可以得到顯著(zhù)改善的。

　　總之，高血壓指南提出治療目標，而目標背后有很多內涵，其中重要內涵之一就是基于患者不同疾病狀態(tài)、年齡狀態(tài)以及合并癥給予針對性的治療，實(shí)現更大的臨床獲益。