2017年新版國家基本醫保藥品目錄于不久前更新，較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅達15.4%，引發(fā)廣泛影響。同時(shí)，還有一些藥品被列為“擬談判藥品范圍”如非小細胞肺癌（NSCLC）小分子靶向藥物厄洛替尼等。近期，我們對多位專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)訪(fǎng)，探討了肺癌治療現狀及精準醫學(xué)時(shí)代靶向治療尤其是厄洛替尼的療效和安全性特點(diǎn)及對其納入醫保的期待。本文總結山東省腫瘤醫院腫瘤內科王哲海教授主要觀(guān)點(diǎn)與讀者分享。

　　肺癌治療手段包括哪些？

　　王哲海教授：大多數患者就診通常會(huì )先到綜合性醫院，因此到我院就診的大多患者即已是晚期患者，非精確估計大約占75～85％。隨著(zhù)目前診療手段，人們體檢意識的提高，未來(lái)早期即診斷出肺癌的患者比例可能會(huì )相應的提高。

　　如何做到肺癌的早發(fā)現、早診斷、早治療？

　　王哲海教授：做到“三早”需要注意以下幾點(diǎn)：①提高民眾對腫瘤的基本認識，即普及和提高民眾的醫學(xué)科普知識；②政府方面加大對“三早”的投入，包括財政投入、人員投入、對“三早”方面特殊優(yōu)惠的政策等；③強化民眾健康普查意識，尤其在目前癌癥發(fā)病率不斷上升的嚴峻情況下，對于某些特定的高危人群，如有肺癌的家族史聚集現象的人群或者有肺癌相關(guān)的職業(yè)史的人群等，尤其需要到腫瘤專(zhuān)科咨詢(xún)或者選擇低劑量螺旋CT的強化檢查；④醫療從業(yè)人員要不斷強化對腫瘤的認識；⑤媒體方面需要非功利性地進(jìn)行宣傳普及相關(guān)知識，包括避免對所謂保健品的虛假宣傳等。

　　肺癌的經(jīng)典治療手段包括哪些？

　　王哲海教授：以前總的大方向就是手術(shù)、化療以及放療三大經(jīng)典手段；經(jīng)過(guò)最近十幾年的研究，在NSCLC里面針對有驅動(dòng)基因表達的患者，又增加了了小分子靶向藥物的治療；另外，近幾年免疫治療也開(kāi)始在臨床上推行。

　　肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入精準醫學(xué)時(shí)代，靶向治療藥物給傳統的肺癌治療臨床實(shí)踐帶來(lái)了哪些改變？

　　王哲海教授：我個(gè)人認為：①精準治療目前只是肺癌臨床治療的一個(gè)方面，所謂一個(gè)時(shí)代的到來(lái)有些過(guò)早；②靶向藥物在特定晚期肺癌人群方面帶來(lái)了革命性的變化：治療原則、治療效果、治療的理念等，比如晚期NSCLC傳統治療的中位生存期只有不到11個(gè)月，而今對EGFR敏感突變的患者可提高到30多個(gè)月。

　　在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的療效及安全性表現如何？

　　王哲海教授：厄洛替尼在一、二代EGFR-TKI中具有突出的優(yōu)勢：①療效方面確切、有效率、腫瘤控制時(shí)間具有優(yōu)勢；②肝臟毒性、皮膚粘膜毒性在一、二代EGFR-TKI中居中間位置。因此在療效和安全性方面具有較好的平衡性。

　　厄洛替尼一線(xiàn)治療適應證的獲批將給晚期EGFR敏感突變的NSCLC患者治療帶來(lái)什么樣的改變？您對厄洛替尼價(jià)格和進(jìn)醫保目錄方面有什么期待？

　　王哲海教授：一線(xiàn)適應證的獲批會(huì )使更多的患者獲益：①醫?？梢越鉀Q部分費用；②患者可以更加放心的一線(xiàn)應用，提高治療效率，減輕經(jīng)濟負擔；③對醫生而言用藥也更加具有政策的放心性。厄洛替尼作為晚期EGFR突變患者的關(guān)鍵性藥物，前不久已主動(dòng)降價(jià)30%，而且在慈善贈藥方面也有很好的政策。但是對于數量眾多的晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，厄洛替尼如果能夠進(jìn)入國家醫保目錄，將會(huì )獲益更多，極大地減輕他們的醫療負擔。同時(shí)，對相應的檢查如EGFR、ALK等基因的檢測，也期待能夠列入到醫保目錄中，使患者得到更大的實(shí)惠。