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EINSTEIN CHOICE:因其優(yōu)點(diǎn)而引人矚目

2017-03-20 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日循環(huán)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然許多靜脈血栓栓塞患者需要延長(cháng)抗凝治療,但是目前尚不清楚使用正常標準強度或低強度抗凝、或阿司匹林治療,哪一種方法會(huì )更好。

  華法林和直接口服抗凝藥可以預防復發(fā)性靜脈血栓栓塞。當第一次發(fā)生與短暫的風(fēng)險因子(例如外科手術(shù))相關(guān)的靜脈血栓栓塞時(shí),一般治療3個(gè)月后即可停止抗凝治療。如具有持續性和較強的風(fēng)險因子,如癌癥等,治療應無(wú)限期的繼續抗凝治療。對于大多數無(wú)促發(fā)靜脈血栓栓塞患者,現在多數建議延長(cháng)抗凝治療。對于低風(fēng)險的女性患者、有出血高風(fēng)險和依從性差或對抗凝治療有抵觸的患者,可以推薦抗凝3-6個(gè)月后停止治療。

  雖然許多靜脈血栓栓塞患者需要延長(cháng)抗凝治療,但是目前尚不清楚使用正常標準強度或低強度抗凝、或阿司匹林治療,哪一種方法會(huì )更好。Weitz及其同事們在A(yíng)CC會(huì )議上和THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE雜志上報告了減低劑量直接口服抗凝劑預防復發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的的重要成果。

  在該隨機、雙盲第3期的研究中,將3396例靜脈血栓栓塞癥患者分配到每日一次的利伐沙班(20mg或10毫克)或100毫克阿司匹林三組中。所有研究對象已完成了6至12個(gè)月抗凝治療,而且各組對持續抗凝治療的需求程度是相同的,抗凝藥物治療長(cháng)達12個(gè)月。主要療效為癥狀性復發(fā)致死性或非致死性靜脈血栓栓塞癥,主要安全終點(diǎn)為大出血。

  共有3365例患者被納入意向治療分析,(中位數治療間期為351天)。主要療效終點(diǎn)事件在利伐沙班20mg組的1107例患者中發(fā)生17例(1.5%);在利伐沙班10毫克組的1127例中發(fā)生13例(1.2%);在阿司匹林組的1131的患者中,發(fā)生50例主要終點(diǎn)事件(4.4%)(利伐沙班20mgvs阿司匹林,危險比為0.34;95%CI,0.20-0.59;利伐沙班10mgvs阿司匹林,危險比0.26;95%CI,0.14-0.47;兩者比較,P<0.001。利伐沙班20mg組大出血患者0.5%,利伐沙班10mg組0.4%,而阿司匹林組是0.3%;臨床相關(guān)的非大出血各組分別為2.7%,2%,和1.8%。三組不良事件發(fā)生率相似。

  該研究提示在需要持續抗凝的靜脈血栓栓塞患者中,與阿司匹林相比,利伐沙班(無(wú)論是治療劑量20毫克或預防劑量10毫克),均可使患者復發(fā)靜脈血栓的危險性顯著(zhù)降低,而出血率并無(wú)明顯增加。在以往的隨機對照試驗中,已證明低強度華法林治療比標準強度的治療效果要差。與安慰劑相比,阿司匹林可以降低靜脈血栓栓塞的復發(fā)風(fēng)險,但復發(fā)率確實(shí)較高(每年5.1%)。與華法林相比,直接口服抗凝藥不需要常規實(shí)驗室監測或劑量調整,減少了與其他藥物或食物相互作用,相關(guān)的大多數出血的風(fēng)險較低,這些藥物的優(yōu)點(diǎn)使其成為長(cháng)期二級預防靜脈血栓栓塞癥的引人注目的藥物。

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