自2009年《新英格蘭醫學(xué)雜志》公布達比加群與華法林預防心房顫動(dòng)發(fā)生卒中的RELY試驗結果以來(lái),有關(guān)新型口服抗凝藥物(NOAC)預防心房顫動(dòng)患者發(fā)生卒中的證據不斷增加,NOAC的適應證也在擴大,2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì )心房顫動(dòng)管理指南指出心房顫動(dòng)使用OAC者,推薦首選NOAC。
射頻消融作為根治心房顫動(dòng)主要手段,術(shù)中為減少血栓事件發(fā)生,一般不停用華法林或非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物。臨床醫師根據經(jīng)驗認為術(shù)中不停用類(lèi)似達比加群這類(lèi)非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物可能比華法林更安全,但之前并沒(méi)有類(lèi)似的對照試驗。
2017年ACC會(huì )議上公布了RE-CIRCUIT臨床試驗,該試驗是一項對心房顫動(dòng)患者行消融手術(shù)治療不停用達比加群或華法林的隨機、開(kāi)放標簽、多中心對照試驗。自2015年4月至2016年7月,在11個(gè)國家104個(gè)中心共入選了704例陣發(fā)性或持續性心房顫動(dòng)患者,其中678例隨機接受達比加群150mg,2次/日或華法林(目標INR值2.0-3.0)試驗,在服用口服抗凝藥物后4-8周進(jìn)行消融手術(shù),術(shù)后繼續服用8周,最后有635例進(jìn)行了消融手術(shù)治療,317例接受達比加群治療,318例接受華法林治療。觀(guān)察主要終點(diǎn)是消融術(shù)后8周大出血事件發(fā)生率,次要終點(diǎn)是血栓栓塞和其他出血事件發(fā)生率。
試驗結果顯示,達比加群組大出血事件發(fā)生率明顯低于華法林組(1.6%比6.9%,P<0.001),達比加群與華法林比較,圍手術(shù)期心包填塞和腹股溝血腫較少,輕微出血發(fā)生率兩組類(lèi)似。該試驗結果認為對心房顫動(dòng)患者行消融治療時(shí),不停用達比加群與不停用華法林比較,與較低出血合并癥有關(guān)。研究者認為開(kāi)放標簽設計可能是潛在的不足,但所有事件是由盲事件委員會(huì )獨立做出判斷,減小了開(kāi)放標簽設計可能對結果的影響。
從試驗結果可以得知達比加群組大出血事件減少的最大貢獻是心包填塞和腹股溝區血腫的減少,僅有1例出血心包填塞,沒(méi)有出現腹股溝區血腫,而華法林組有6例出現心包填塞和8例出現腹股溝區血腫,顯然不能完全排除不同中心的術(shù)者操作經(jīng)驗和操作熟練程度對結果的影響。
此外,華法林組中在密切監視下整個(gè)試驗過(guò)程INR達標(2.0-3.0)也只是達到66%,這也可能是華法林組事件相對多的原因。
總體而言,RE-CIRCUIT試驗結果的公布,顯然為達比加群在心房顫動(dòng)消融手術(shù)中不停用的療效及安全性增加了佐證,為臨床醫師在對心房顫動(dòng)患者進(jìn)行消融治療術(shù)中提供更多的藥物選擇。
口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療??捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療??捎糜诔掷m房顫、房
健客價(jià): ¥23.631)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥57.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥180預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥2491.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥161、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥401.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥43用于預防心節律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。
健客價(jià): ¥18501.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥41.轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià): ¥36.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥1189心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥3