2016年,消融治療領(lǐng)域研究取得了多項重要進(jìn)展,房顫(AF)和室性心動(dòng)過(guò)速(VT)消融相關(guān)重要文章陸續發(fā)表。
一、房顫
多中心試驗“冰與火”隨機對769例陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行了冷凍球囊消融或射頻消融治療。該里程碑式試驗發(fā)現冷凍球囊消融術(shù)的有效性不劣于射頻消融治療,而且兩種治療方式的安全性相似。隨機試驗AATAC入選了203例合并持續性房顫和NYHAII至III級心衰且植入ICD的患者,結果發(fā)現導管消融預防房顫復發(fā)的效果優(yōu)于胺碘酮;此外,與胺碘酮相比,導管消融與意外住院風(fēng)險明顯降低有關(guān)。
一項對513例陣發(fā)性房顫患者肺靜脈隔離后進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)的研究顯示,59%患者在第一次手術(shù)后不再復發(fā),87%患者經(jīng)數次手術(shù)后不再復發(fā)。另一項評估冷凍球囊消融治療房顫效果的研究發(fā)現,在139例陣發(fā)性房顫患者中,47%患者經(jīng)單次手術(shù)后不再出現癥狀;61例持續性房顫中35.6%不再出現癥狀;兩組無(wú)明顯差異。但是盡管房顫消融的手術(shù)成功率和有效性較好,復發(fā)依然很常見(jiàn)。一項研究發(fā)現,肺靜脈隔離后的復發(fā)與生活質(zhì)量降低有關(guān)。
Al-Hijji等人開(kāi)展的研究顯示,約1/8患者經(jīng)房顫消融后會(huì )在1年內接受第二次手術(shù)。低齡化、家庭收入較高、在美國南方居住及基線(xiàn)使用抗心律失常藥物等人口統計學(xué)因素可以預測再次消融的需求。在另一研究中,P波持續時(shí)間延長(cháng)(>120ms)、P波離散度增加是房顫復發(fā)的有效預測因子。而且,竇性節律的持續性房顫患者接受肺靜脈隔離的成功率更高,手術(shù)時(shí)間和熒光鏡檢時(shí)間更短。Gap-AF-AFNET1試驗(入選233例陣發(fā)性房顫患者)強調了完全肺靜脈隔離的重要性。另一試驗發(fā)現,肺靜脈隔離后注射腺苷對房顫復發(fā)率并無(wú)影響。
Aryana等人發(fā)現,起效時(shí)間(≤60s)和0°時(shí)解凍時(shí)間間隔(≥10s)能夠有效的預測肺靜脈隔離的持久性。EAST-AF試驗在房顫消融后90天內隨機對患者進(jìn)行抗心律失常藥物(I或III類(lèi))或安慰劑治療,結果顯示治療組無(wú)事件存活率明顯高于對照組;停藥之后,兩組的無(wú)事件存活率無(wú)明顯差異。
最后,兩項meta分析評估了消融術(shù)前使用新型口服抗凝藥物(NOAC)替代華法林治療的安全有效性。第一項分析(n=1105)發(fā)現,阿哌沙班與華法林的大出血、輕微出血和血栓形成風(fēng)險無(wú)差異;另一分析(n=11000)發(fā)現,NOAC對缺血性卒中或短暫性缺血發(fā)作的預防效果與華法林相似,大出血風(fēng)險也無(wú)差異;但與華法林相比,NOAC明顯降低了輕微出血風(fēng)險。
二、室性心動(dòng)過(guò)速
THERMOCOOLVT試驗結果公布以后,ThermoCool導管獲批用于室性心動(dòng)過(guò)速消融,此后Marchlinski等人發(fā)現室速消融在冠心病患者中是安全有效的。
VANISH試驗顯示,導管消融對既往心梗且服用抗心律失常藥物治療室速無(wú)效而植入ICD患者的有效性?xún)?yōu)于強化藥物治療,減少了復合終點(diǎn)事件(隨機后死亡、室速風(fēng)暴或30天后恰當ICD電擊)的發(fā)生率。Patel等人進(jìn)行的一項meta分析發(fā)現,與非消融策略相比,導管消融治療能夠減少缺血性心臟病患者植入ICD后的室速復發(fā)。
一項回顧性研究對比了室速消融在NYHAIV級心衰和II~III級心衰患者中的療效。本研究入選了111例NYHAIV級心衰患者和1254例II~III級心衰患者;結果顯示,盡管NYHAIV級心衰患者的基線(xiàn)特征較差、合并癥更多且手術(shù)復雜性更高,但NYHAIV級心衰患者依然能夠安全的接受室速消融治療;1年時(shí)兩組患者復發(fā)率相似,但是IV級心衰患者的復發(fā)時(shí)間早于II~III級心衰患者;II~III級心衰患者復發(fā)后存活率與無(wú)復發(fā)IV級心衰患者相似,但是IV級心衰患者室速復發(fā)后存活率明顯低于II~III級心衰且室速復發(fā)者。
在另一研究中,冷凍球囊消融治療室性心律失常(起源于乳頭?。┖蟮膹桶l(fā)率明顯低于射頻消融組。一項在20例右室發(fā)育不良非缺血性心肌病患者中開(kāi)展的研究發(fā)現,大多數(70%)的重復消融是在原有疤痕上進(jìn)行,提示不完全消融在室速復發(fā)中起到了重要作用。
近期的一項研究發(fā)現,12例接受心內膜導管消融的患者中半數以上發(fā)生了腦栓塞,研究者認為還需通過(guò)大型試驗來(lái)明確真實(shí)的腦栓塞風(fēng)險、這些栓塞的長(cháng)期影響以及預防措施。
Cano等人開(kāi)展的一項前瞻性觀(guān)察研究發(fā)現,CartoUnivu模塊可以有效的減少室速合并結構性心臟病患者在消融中所受輻射;部分亞組的患者甚至沒(méi)有受到輻射(有效輻射劑量≤1mSv)。
STOP-VT試驗評估了磁導航指導(RMN)下室速消融的安全有效性。RMN似乎是一種可行的安全有效室速消融模式,但是這一推測還需要大型對照臨床試驗的證實(shí)。
益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥7551.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥341.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.8口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預激綜合征者及持續心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉復后的維持治療??捎糜诔掷m房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,活血通絡(luò ),清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡(luò )瘀阻證,癥見(jiàn)心悸不安,氣短乏力,動(dòng)則加劇,胸部悶痛,失眠多夢(mèng),盜汗,神倦懶言。
健客價(jià): ¥61苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥121.轉復,預防室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是房室結折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續性及非持續性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價(jià): ¥36.5補虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥28主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥10.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥161.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥36益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價(jià): ¥23活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常,高血脂等癥。
健客價(jià): ¥38本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價(jià): ¥26.5