喜歡心內科的快節奏，用藥治療?？闪⒁?jiàn)成效。數分鐘，心律失?？赊D復；數小時(shí)，急性心衰患者喘憋明顯改善。心內科醫生可以獲得的成就感是其他內科醫生得不到的，但心內科常用藥物的高危性同樣是其他專(zhuān)科不能相比的。用好這些藥物，救人無(wú)數；錯用這些藥物，“殺人”無(wú)形。

　　一、腎上腺素

　　經(jīng)典搶救藥物，一看到腎上腺素，大部分醫生可能就會(huì )想到心肺復蘇。其實(shí)腎上腺素用途很廣，常用于休克的搶救。這個(gè)藥物很有效，因為心跳要停、血壓維持不住的時(shí)候，腎上腺素可以帶來(lái)驚喜。但這個(gè)藥物也很危險，因為很容易一針斃命，用法用量十分重要。

　　曾接收一個(gè)支氣管哮喘急性發(fā)作的年輕患者，在私立醫院被推注腎上腺素后發(fā)生心跳驟停，后經(jīng)過(guò)心肺復蘇后心跳恢復。

　　腎上腺素用法大家都很清楚，一般0.2~0.5mg皮下注射，心肺復蘇時(shí)采用原液（1:1000）推注的方式。需要注意的是靜脈注射時(shí)一定要慎重，還有心跳和血壓的患者一定要注意稀釋后再應用，可以采用泵推或稀釋到500ml液體中慢慢滴注的方式。皮下或肌肉注射時(shí)一定要回抽沒(méi)有回血，確認未穿刺入血管后才能推注藥物。

　　另外，偶有對腎上腺素過(guò)敏的病例，如對其他擬交感胺類(lèi)藥物過(guò)敏者可能對腎上腺素過(guò)敏。

　　二、去甲腎上腺素

　　說(shuō)過(guò)了「副腎」，來(lái)說(shuō)說(shuō)「正腎」。去甲腎上腺素的縮血管作用較腎上腺素強，因此靜脈注射主要用于治療低血壓、抗休克。

　　臨床應用一般采用泵推的方式比較好控制劑量，初始速度8~12μg/min，維持量一般為2~4μg/min，根據血壓調整劑量。

　　過(guò)量給藥時(shí)，可出現嚴重頭痛、血壓升高、心率減慢甚至抽搐，若出現上述癥狀應立即停藥，并適當補充液體及電解質(zhì)，嚴重者可給予酚妥拉明靜脈注射治療。

　　需要注意的是，注射局部要注意防止外滲，局部外滲或長(cháng)時(shí)間注射會(huì )導致局部皮膚壞死。另外，長(cháng)時(shí)間或大劑量應用常會(huì )導致腎血流灌注不足，臨床表現為少尿，腎功能可能會(huì )迅速衰竭。

　　三、胺碘酮

　　胺碘酮可算是一種“廣譜”抗心律失常，臨床應用安全性較高。但是作為一種半衰期較長(cháng)，起效較慢，作用時(shí)間較長(cháng)的碘制劑，應用時(shí)還是需要小心再小心。

　　胺碘酮可導致速發(fā)型過(guò)敏反應，甚至過(guò)敏性休克。因此，在用藥前一定要詢(xún)問(wèn)患者病史，特別是藥敏史，對過(guò)敏性體質(zhì)患者應謹慎應用；在嚴密的心電監護下用5%葡萄糖溶液稀釋后應用，靜脈推注時(shí)濃度不宜過(guò)高，推注速度不宜過(guò)快；一旦發(fā)生過(guò)敏反應，應立即停藥，迅速抗過(guò)敏、抗休克治療。

　　總是和胺碘酮打交道，越用越怕，不同患者對于藥物的反應不同，起效速度和藥物效應相差懸殊。對于病情并不危急的患者，可減緩用藥速度，讓藥物逐漸蓄積到有效劑量，可以大大減少心血管不良反應。特別是對于老年、體重較輕、基礎疾病復雜、同時(shí)服用其他藥物的患者，用藥不易過(guò)“猛”。

　　四、普羅帕酮

　　普羅帕酮又名心律平，也是臨床上常用的抗心律失常藥物，對于房性、室性的心律失常都有作用。相比較胺碘酮，普羅帕酮安全性較差，特別是對于有嚴重基礎心臟病的患者，風(fēng)險性更高。但此藥較胺碘酮起效快，價(jià)格便宜，還是在臨床上經(jīng)常使用。

　　普羅帕酮靜脈注射常用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速，一般應用70mg加5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?0min內緩慢注射，必要時(shí)10～20min重復一次。在推注過(guò)程中可能突然出現心率下降、心律轉復。心動(dòng)過(guò)緩是最常見(jiàn)的不良反應，可表現為竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性停搏等。因此，靜脈注射時(shí)一定要稀釋、緩慢推注，并給予一定時(shí)間讓藥物起效再觀(guān)察療效，判斷是否需要繼續給藥。

　　需要注意的是，有嚴重心臟疾病者應慎用此藥，如治療中出現竇房性或房室性傳導高度阻滯時(shí)，可給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物搶救，必要時(shí)采用臨時(shí)起搏器治療。

　　五、硝普鈉

　　硝普鈉為速效血管擴張藥物，常用于急性左心衰和高血壓危象的救治。硝普鈉在使用時(shí)起始劑量一定要小，逐漸加量，并且需要同時(shí)密切監測血壓。配錯濃度、算錯劑量、初始劑量過(guò)大、加量過(guò)快都可能導致患者血壓急劇下降，嚴重者可出現休克。

　　硝普鈉是臨床上使用很麻煩的一種藥物：一般需要采用微量泵泵入；僅能溶解在5%葡萄糖溶液中；需要使用避光管路避光輸注，不可與其他藥物混合；4~6小時(shí)需要更換新藥液；不建議連續使用超過(guò)72小時(shí)，否則可能導致氰化物中毒。

　　六、氯化鉀

　　K+對于心臟很重要，補鉀是門(mén)技術(shù)活，是心內科醫生的必修課。補鉀過(guò)量或滴注速度快時(shí)有導致心臟停搏的危險，需謹慎用藥。

　　補鉀注意事項大家都知道，500ml液體中一般加入10%KCl10ml（1支），嚴重低鉀者最多加15ml（1.5支），一般2小時(shí)滴入。需要特別注意的是，嚴重低鉀患者千萬(wàn)不要用葡萄糖溶液配制KCl，否則可能越補越低。先用鹽水配制KCl快速糾正血鉀，然后再用葡萄糖溶液配制改善細胞內低鉀。血鉀再低也不能過(guò)度加快補鉀速度，心臟受不了。

　　補鉀過(guò)程中應監測心電圖，最好持續心電監護。雖然可以大概計算出應補鉀量，但還是邊補鉀邊復查血鉀比較安全。若補鉀補成高鉀血癥時(shí)，應立即停止補鉀，使用高糖+胰島素、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣治療。腎功能不全、血鉀過(guò)高的患者做好透析準備。

　　總而言之，心內科用藥對心臟影響大，特別是靜脈注射的藥物，起效快，治療量和致死量可能就在一線(xiàn)之間。給藥途徑、濃度、速度是最最重要的，特別是在應用不熟悉的藥物時(shí)，在允許的情況下稍微慢一些，用藥時(shí)密切觀(guān)察、及時(shí)調整用藥量可以有效減少用藥風(fēng)險。