LIFE研究是全球首個(gè)在高血壓合并左心室肥厚（LVH）人群中進(jìn)行的前瞻性心血管終點(diǎn)研究，結果顯示，降壓水平相當的前提下，以氯沙坦為基礎的治療較以阿替洛爾為基礎的治療有更強的逆轉LVH效果，并進(jìn)一步降低非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管病死亡的復合終點(diǎn)風(fēng)險13%及卒中風(fēng)險25%，并顯著(zhù)降低新發(fā)房顫風(fēng)險33%和新發(fā)糖尿病風(fēng)險25%。

　　距LIFE研究發(fā)表已15周年，LIFE研究給中國的高血壓領(lǐng)域帶來(lái)什么影響，有哪些意義，北京高血壓聯(lián)盟研究所所長(cháng)劉力生教授為您一一解惑。

　　高血壓管理理念的變遷：

　　從血壓本身到兼顧靶器官，需要聯(lián)合治療

　　LIFE研究是一項值得紀念的研究，推動(dòng)了高血壓管理理念的發(fā)展，使研究者開(kāi)始認識到，高血壓管理不僅要關(guān)注血壓本身，還要注意保護靶器官。多種藥物的聯(lián)合治療是提高降壓達標率的重要途徑，固定復方制劑尤其值得推廣。

　　理念：降壓與靶器官保護兼顧

　　劉力生教授介紹，從1967年高血壓領(lǐng)域最早的臨床研究美國退伍軍人管理局協(xié)作研究證實(shí)降壓治療改善預后，到隨后HDFP等研究，高血壓領(lǐng)域研究多集中于降低血壓本身。LIFE研究將LVH引入高血壓研究視野，使研究者開(kāi)始關(guān)注靶器官，認識到高血壓管理不僅要降壓，還要保護靶器官，通過(guò)降壓和保護靶器官改善預后、減少并發(fā)癥。

　　LIFE研究中，對于接受以氯沙坦為基礎治療方案的患者，在復合終點(diǎn)事件、卒中、房顫和糖尿病事件減少方面獲益明確，值得注意的是，這些獲益并非僅僅來(lái)自降壓本身。以房顫為例，在房顫發(fā)作時(shí)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活并參與心房電重構，促進(jìn)組織纖維化從而促進(jìn)結構重構，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）通過(guò)抑制AngⅡ作用預防電重構發(fā)生、改善心房結構重構，這也就解釋了LIFE研究中氯沙坦減少房顫事件的原因。

　　以處于心血管事件鏈中間階段的靶器官損害為干預切入點(diǎn)，這是LIFE研究的一大創(chuàng )新點(diǎn)。LIFE研究啟發(fā)了業(yè)界的思維，將房顫、糖尿病等心血管終點(diǎn)事件納入到高血壓管理的考量中來(lái)。劉教授認為，LIFE研究是一項值得紀念的研究，推動(dòng)了高血壓管理理念的發(fā)展。

　　LIFE研究對中國高血壓指南的制定也產(chǎn)生了重要的影響。2005年中國高血壓指南中采用“高血壓及相關(guān)疾病”的說(shuō)法，這意味著(zhù)我國對高血壓的管理并非僅僅關(guān)注血壓本身，也注意到了靶器官的問(wèn)題。

　　實(shí)施：加強聯(lián)合治療尤其固定復方制劑的應用

　　關(guān)于高血壓負擔的調查顯示，2013-2014年我國18歲以上成人高血壓患者估計達2.92億，其中知曉率、治療率和控制率分別僅31.9%、26.4%和9.7%（IntJCardiol2017，227：516）。我國人口基數大，面臨的高血壓負擔仍較沉重，劉教授建議，對高血壓管理須倡導全過(guò)程、全覆蓋，通過(guò)篩查提高知曉率，強調生活方式改善的重要性，加強一級預防，選擇費效比高的治療策略也是重要舉措。

　　劉教授介紹，針對單一機制的單藥降壓治療的效果有限，控制率約在40%，對于多數高血壓患者來(lái)說(shuō)，通常需要聯(lián)合治療，多藥聯(lián)合治療是提高降壓達標率的重要途徑。2010年中國高血壓防治指南也指出，對血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用２種藥物聯(lián)合治療或固定復方制劑。

　　ARB與小劑量利尿劑在機制方面存在互補作用，具有雙重排鈉減少血容量的作用，可以進(jìn)一步地增強降壓療效，并減少不良反應。血壓水平較高或總體心血管危險高的患者如能及時(shí)開(kāi)始聯(lián)合治療，并盡可能使用固定復方制劑，則可簡(jiǎn)化降壓方案調整過(guò)程，改善依從性，提高達標率，尤其適用于在基層醫院實(shí)施。目前在我國基層醫院，多數患者會(huì )采用聯(lián)合治療，固定復方制劑由于其應用便利性更是得到青睞，有利于降壓達標。