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糖尿病管理“惰性”與“過(guò)度”的考量

2017-03-17 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最近,在2017年英國糖尿病專(zhuān)業(yè)年會(huì )上來(lái)自英國萊斯特大學(xué)的糖尿病和血管醫學(xué)教授KamleshKhunti和糖尿病醫學(xué)教授MelanieDavies對這兩種治療問(wèn)題進(jìn)行了討論。

  糖尿病患者治療時(shí)的“臨床惰性”會(huì )導致初始治療的延遲或升級治療的失??;另一方面,一些糖尿病患者尤其是老年人需要防止糖尿病的過(guò)度治療。

  最近,在2017年英國糖尿病專(zhuān)業(yè)年會(huì )上來(lái)自英國萊斯特大學(xué)的糖尿病和血管醫學(xué)教授KamleshKhunti和糖尿病醫學(xué)教授MelanieDavies對這兩種治療問(wèn)題進(jìn)行了討論。

  “臨床惰性”可能會(huì )帶來(lái)不利影響

  Khunti發(fā)表了“臨床惰性”的有關(guān)觀(guān)點(diǎn)。對于1型2型糖尿病糖尿病患者而言,已有很多試驗證據顯示出HbA1c的降低短期可帶來(lái)微血管獲益,長(cháng)期則可帶來(lái)大血管獲益。對于血糖控制的嚴格或寬松應根據患者情況個(gè)性化治療,如患者年齡、患者選擇、低血糖或并發(fā)癥風(fēng)險的考慮。

  嚴格血糖控制的定義為HbA1c盡量低于6.5%,而寬松血糖控制為HbA1c盡量低于8.0%。不過(guò),有證據顯示僅約50%的英國患者達到HbA1c低于7.0%的目標。

  “臨床惰性”主要與2型糖尿病啟動(dòng)胰島素治療或強化治療較晚相關(guān)。

  2015年ADA/EASD發(fā)布的2型糖尿病治療聯(lián)合聲明指出,如果患者HbA1c沒(méi)有達標應每3個(gè)月進(jìn)行一次調整(DiabetesCare2015Jan)。但是一項超過(guò)4000例2型糖尿病患者基礎胰島素啟動(dòng)研究顯示,僅有8.1%的英國患者在治療3個(gè)月后達到目標。這一時(shí)間點(diǎn)治療失敗與24個(gè)月時(shí)治療目標失敗風(fēng)險增加5倍相關(guān)(DiabetesObesMetab2017Mar2)。

  因此,“臨床惰性”可能導致糖尿病患者的長(cháng)期血糖控制不佳,并可帶來(lái)潛在嚴重后果。例如,Paul等人發(fā)現,HbA1c≥7%且在1年內沒(méi)有接受強化治療的2型糖尿病患者5年后心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和復合心血管終點(diǎn)風(fēng)險增加(CardiovascDiabetol2015Aug7)。

  Khunti同時(shí)表示,這可能會(huì )帶來(lái)的過(guò)度治療問(wèn)題,但多見(jiàn)于老年人中的小部分群體。

  治療還應避免過(guò)度

  Davies表示,過(guò)度治療可能會(huì )帶來(lái)醫療資源的浪費,給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險并增加患者經(jīng)濟負擔。對于老年2型糖尿病患者,疾病癥狀可能與年輕患者不同,有意識低血糖相對少而合并癥更多。

  此外,低血糖癥和認知能力下降之間一種相互影響的關(guān)系,老年患者可能同時(shí)存在認知功能障礙和無(wú)意識低血糖問(wèn)題。Davies提到,美國幾乎四分之一急診治療與胰島素或口服降糖藥治療相關(guān)。而單獨的數據表明,2型糖尿病及合并癥的老年癡呆癥患者中有52%接受?chē)栏裱强刂茋烂?,而這些患者面臨較高的低血糖風(fēng)險。

  Davies同時(shí)提到美國國家索賠數據庫,各個(gè)年齡段,HbA1c過(guò)度篩查(定義為每年≥5次)與強化治療增加35%相關(guān),而頻繁檢查(定義為每年3-4次)與治療滿(mǎn)意度降低8%相關(guān)(BMJ2015Dec8)。

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