ASCO和CancerCareOntario聯(lián)合發(fā)表了最新雙膦酸鹽和其它骨保護劑用于乳腺癌輔助治療的臨床指南。指南推薦,輔助應用雙磷酸鹽作為輔助治療應在所有早期絕經(jīng)后乳腺癌患者中考慮。
指南的推薦基于唑來(lái)膦酸和氯磷酸鹽應用在絕經(jīng)后、非轉移的乳腺癌患者中可以降低骨轉移風(fēng)險、改善生存的系統回顧。
指南推薦
推薦1
推薦在絕經(jīng)后乳腺癌患者(包括絕經(jīng)前患者在治療前進(jìn)行卵巢去勢后誘導絕經(jīng)的患者),如確認應進(jìn)行輔助系統治療的,加入雙膦酸鹽進(jìn)行輔助治療。
最終是否應用雙膦酸鹽治療需要臨床醫生和患者共同決定,決定過(guò)程中應考慮到患者和疾病的特征、復發(fā)風(fēng)險,對潛在的獲益和風(fēng)險(副反應)進(jìn)行權衡。
推薦2
唑來(lái)膦酸和氯膦酸鹽是乳腺癌輔助治療的推薦藥物。
對不同藥物和劑量的對比尚需要更多證據,推薦其它雙膦酸鹽藥物開(kāi)展在輔助治療中使用及最佳劑量的臨床試驗。
推薦3
地諾單抗用于輔助治療的的結果令人期待,但是現在尚無(wú)足夠證據推薦其在輔助治療中的應用。
推薦開(kāi)展地諾單抗和雙磷酸鹽比較的臨床試驗,同時(shí)評估給藥方案。
推薦4
對于接受雙膦酸鹽進(jìn)行輔助治療的患者來(lái)說(shuō)(推薦1中),推薦給藥方案如下:
唑來(lái)膦酸:4mgIV(15分鐘以上),每6月1次,持續3-5年;或
氯磷酸鈉:1600mg口服1/日,持續2-3年。
不同用藥方案也可以考慮。建議開(kāi)展更多臨床研究對比不同骨保護劑及劑量、給藥間隔和持續時(shí)間。
推薦5
對于雙膦酸鹽的輔助治療的應用,絕經(jīng)的定義既包括自然絕經(jīng)(在接受化學(xué)治療或內分泌治療前,最少12個(gè)月無(wú)月經(jīng)),也包括卵巢切除或卵巢抑制的患者(但是不包含由于單用化療出現的停經(jīng))。
在≤60歲的的女性來(lái)說(shuō),如果既往接受過(guò)子宮切除但是保留卵巢,那么促黃體激素、促卵泡激素、血清雌激素水平均應達到絕經(jīng)后水平,并在接受輔助治療前接受化驗。
推薦6
如果有可能,推薦雙膦酸鹽治療前口腔科醫生對患者進(jìn)行評估。開(kāi)始治療前所有有可能的牙科或者口腔疾病都應該被解決。
患者應該對下頜骨壞死可能充分知情,尤其是在進(jìn)行拔牙等有創(chuàng )牙科操作時(shí)發(fā)生率更高。
懷疑有下頜骨壞死的患者應該交給具有下頜骨壞死治療經(jīng)驗的口腔科醫生進(jìn)行處理。相關(guān)口腔科的指南可供參考。
評論
結果表明,輔助雙膦酸鹽改善了乳腺癌患者的生存結局,并且高復發(fā)風(fēng)險的人群從骨保護劑中受益更大。
現在階段來(lái)講,ASCO指南給出雙膦酸鹽輔助治療早期乳腺癌的推薦,并且允許醫患之間對這件事情進(jìn)行詳細的討論后再做出決定。
當選擇雙膦酸鹽治療時(shí),患者的下頜骨壞死及腎損傷等事件的風(fēng)險需要評估??赡艹霈F的口腔或牙齒的疾病也要在治療前進(jìn)行評估。
密歇根大學(xué)的Poznak教授稱(chēng),輔助應用雙膦酸鹽可能會(huì )降低乳腺癌相關(guān)結局發(fā)生的風(fēng)險,但是,需要有更多的研究開(kāi)展。
需更多試驗證明哪些特定人群可從骨保護劑中獲益,并且藥物選擇、劑量、給藥間歇、治療持續時(shí)間也需更多依據。
現在該指南中推薦的雙膦酸鹽方案和現有的系統回顧證據是相符的。
在非轉移性乳腺癌患者中骨保護劑的給藥方案的改變系列問(wèn)題將會(huì )在A(yíng)SCO2017上供大家討論,到底唑來(lái)膦酸和氯膦酸鈉會(huì )不會(huì )廣泛應用在輔助治療中?地諾單抗和其它雙膦酸鹽會(huì )不會(huì )增添證據?我們會(huì )持續跟進(jìn)。
適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥677適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥1601.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥401、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥42用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥1241. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥138疏肝活血,軟堅散結。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià): ¥35.61舒肝活血,祛痰軟堅,用于肝郁氣滯、痰瘀互結所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房腫塊或結節、數目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加??;乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥27疏肝活血,軟堅散結。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià): ¥50扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥140結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià): ¥279疏肝活血,軟堅散結。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià): ¥79適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥145適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1600主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥95疏肝活血,軟堅散結。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià): ¥25本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥870主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥28用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià): ¥16用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿(mǎn)等癥狀 的作用,可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對原發(fā)性非小細胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化療時(shí),在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥224主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價(jià): ¥55用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥189用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥137用于紫杉醇和包括有蒽環(huán)類(lèi)抗生素化療方案治療無(wú)效的晚期原發(fā)性或轉移性乳腺癌的進(jìn)一步治療。
健客價(jià): ¥270