近些年來(lái)，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進(jìn)展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率仍然很高，是威脅人類(lèi)健康的重大公共衛生問(wèn)題，也是當前心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國國際心力衰竭大會(huì )（CIHFC）暨中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )年會(huì )在北京國際會(huì )議中心隆重召開(kāi)。CIHFC匯集中國心力衰竭領(lǐng)域學(xué)術(shù)精華，聯(lián)結中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長(cháng)城。會(huì )議期間，多位專(zhuān)家接受采訪(fǎng)，暢談缺血性心衰治療現狀及心肌代謝治療的益處及臨床應用。本文總結了北京大學(xué)第一醫院丁文惠教授主要觀(guān)點(diǎn)與讀者分享。
丁文惠教授
Q1：心力衰竭（心衰）的主要病因和挑戰？
丁文惠教授：心衰是21世紀全球的公共衛生問(wèn)題。我國心衰患病率已由2003年的0.9%增長(cháng)到1.3%，并且還有龐大的心衰危險人群，包括3.3億高血壓、250萬(wàn)心肌梗死、1.14億糖尿病、1.2億慢性腎病、肥胖兒童和青少年，以及老齡化人群。這些均是導致心衰發(fā)生和發(fā)展的常見(jiàn)病因。除此之外，擴張性心肌病、限制性心肌病、瓣膜病也仍然是臨床醫生所知的心衰病因。因此，心衰的防治是我們面臨的巨大臨床挑戰。
Q2：目前心衰的治療瓶頸？
丁文惠教授：心衰的治療已經(jīng)有200多年的歷史，從200年前增加心肌收縮力的洋地黃的應用，到20世紀50年代利尿劑的應用，再到20世紀60~70年代進(jìn)入了以神經(jīng)內分泌調節為主的抗心衰治療時(shí)代。心衰隨機對照臨床試驗（RCT）證實(shí)，神經(jīng)內分泌調節劑如β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等能夠改善患者的預后，減少再入院和死亡風(fēng)險。然而，即使經(jīng)上述治療，心衰出院后1年總體死亡率仍然大于20%。因此，心衰的治療正面臨瓶頸和挑戰，還需要努力尋找新的治療靶點(diǎn)。
Q3：近年心衰的治療進(jìn)展？
丁文惠教授：近些年來(lái)，人們不斷致力于心衰新的藥物探索，目前已有能夠用于臨床實(shí)踐的新型藥物包括選擇性心臟起搏離子流（If）通道阻滯劑伊伐布雷定、血管緊張素受體-內啡肽酶抑制劑LCZ-696以及改善能量代謝藥物曲美他嗪、輔酶Q10、左卡尼丁等。其中曲美他嗪已有能夠改善缺血性心衰患者生活質(zhì)量和心臟重構的證據，并獲得指南推薦，在世界范圍內得到臨床應用。曲美他嗪在我國應用較為廣泛。此外，國際也有一些小樣本研究表明，對于擴張性心肌病，曲美他嗪同樣可以改善患者的心臟重構、運動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。
改善心臟能量代謝的藥物是基于人們認識到心力衰竭時(shí)心肌細胞糖、脂代謝紊亂，心臟能量代謝途經(jīng)發(fā)生改變，葡萄糖氧化降低，脂肪酸氧化增加，使得心肌耗能增加，能量產(chǎn)生障礙，導致心臟結構和功能異常，由此提出了心肌代謝重構的概念。曲美他嗪能夠部分抑制3-KAT酶，使心肌脂肪酸代謝途徑向葡萄糖代謝途徑轉變，心肌能量供應增加，同時(shí)減輕酸中毒和鈣超載，抑制心肌細胞凋亡。改善能量代謝藥物沒(méi)有心肌負性肌力的作用，對血液動(dòng)力學(xué)無(wú)不利影響，且其不良反應極少，可以安全使用。然而改善能代謝藥物需要在現有指南推薦的證實(shí)能夠改善患者預后的3種神經(jīng)內分泌抑制劑包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑治療基礎上聯(lián)合應用，進(jìn)一步幫助患者改善生活質(zhì)量、減少再入院、減少醫療耗費。
Q4：點(diǎn)評心衰大會(huì )
丁文惠教授：心衰大會(huì )提供了學(xué)術(shù)和交流的平臺，非常有助于推動(dòng)我國心衰診療水平的提高。希望有更多的醫生能夠參與到心衰的診斷、治療、管理、患者的教育和心衰預防中，減少我國心衰的發(fā)病和死亡，減少醫療資源消耗，這也符合我國醫療體制改革的新策略。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò )，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò )瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥915用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥50用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥875本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥35適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥54本品用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55用于治療高血壓 充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥7冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥56冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6.5冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥29冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥18冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥26.5冠心病的長(cháng)期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥33冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥44.81、本品適用于治療高血壓病，可單獨使用或與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細胞減少的事實(shí)，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無(wú)足夠證據證明鹽酸貝那普利沒(méi)有相似的危險性。2、充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥33
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