心臟病學(xué)教科書(shū)告訴我們，典型的心絞痛是胸骨后壓榨樣疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和氣短。在作者的心臟病學(xué)生涯中，他遇到了一些相當有趣的患者，他們以不同尋常的臨床表現來(lái)診，最后發(fā)現是心絞痛。這些都是真實(shí)的病例，分享給你。

　　所謂的“Levine征”（手掌示意征）是指患者緊握拳頭或用手掌緊壓在胸部，來(lái)描述心絞痛的擠壓感。如果用拳頭按壓胸骨能引心絞痛患者胸痛發(fā)作，為L(cháng)evine征陽(yáng)性，有可能是潛在的心絞痛。

　　蒙娜麗莎有心絞痛嗎？

　　而部分患者的非典型心絞痛癥狀也是不容忽視的，下面作者就為大家一一盤(pán)點(diǎn)。

　　一、右側肘部疼痛

　　一名55歲的男性，患有2型糖尿病，自訴右側肘部有勞力性癥狀。他小聯(lián)盟打棒球時(shí)是右手投手，已經(jīng)接受了3次手術(shù)。因此，自認為右側肘部疼痛和勞損相關(guān)。然而事實(shí)并非如此。他的負荷試驗結果是異常的，接受2個(gè)支架植入后（一個(gè)在左前降支，一個(gè)在回旋支）疼痛奇跡般地消失了。

　　二、噩夢(mèng)

　　我在急診科實(shí)習時(shí)遇到一名患者，他告訴我做了噩夢(mèng)。我問(wèn)他為什么要到急診科，他說(shuō)自己覺(jué)得不對勁?；颊叻裾J任何胸痛、手臂疼痛、下頜疼痛、氣短以及其他癥狀。這讓我非常困惑。后來(lái)他說(shuō)，這個(gè)噩夢(mèng)和他5年前第一次心臟病發(fā)作時(shí)做的噩夢(mèng)一模一樣。好吧，這就對了。他的心電圖上有一個(gè)很小的非特異性ST段改變，肌鈣蛋白為12。

　　三、燒心（胃灼熱）

　　一名30多歲的年輕人，因為嚴重的燒心來(lái)看急診。我們知道，心絞痛可能表現為燒心或消化不良的感覺(jué)。事實(shí)上，這名患者已經(jīng)服用奧美拉唑大概有一年了，來(lái)控制燒心癥狀，而且癥狀居然有很大的緩解。1周前他的藥吃完了。一天他吃了中等大的披薩后大約一個(gè)小時(shí)后又出現了燒心的癥狀，于是來(lái)就診。心電圖顯示下壁導聯(lián)ST段抬高3mm，I、aVL導聯(lián)ST段壓低。幸好，我沒(méi)有被他的用藥史誤導。

　　四、反酸

　　我還遇到一名有持續性反酸癥狀的患者。每天服用質(zhì)子泵抑制劑2次仍然出現癥狀，初級保健醫師把他轉診給胃腸病專(zhuān)家。食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）確實(shí)發(fā)現有食管炎的征象?；颊呓邮芰薔issen胃底折疊術(shù)，來(lái)收緊食管下段括約肌，減少反流癥狀。然鵝，他的癥狀并沒(méi)有改善。最終，我們發(fā)現他有心絞痛。冠狀動(dòng)脈血運重建完全緩解了他的癥狀！

　　五、其他癥狀

　　有的心絞痛患者只有左腕部疼痛（無(wú)胸痛或呼吸困難）、打嗝、上背痛、腋窩痛等，還有患者有胸痛而且觸診可引起疼痛。

　　我曾經(jīng)接診過(guò)一名有心臟病危險因素（糖尿病）和非特異性心電圖改變的嚴重左側胸痛的患者。冠脈造影結果是正常的。他的胸痛真是一個(gè)謎一樣的存在，直到第二天他的左胸部出現了帶狀皰疹。所以，當我們遇到胸痛患者，要問(wèn)問(wèn)：胸部有皮疹嗎？

　　都是坑?。。?！心絞痛常有，表現各不同。特別是在急診，當你遇到嘔吐、幻覺(jué)或者其他表現的患者，沒(méi)準兒是心絞痛呢？！

　　你在臨床中遇到的心絞痛或者心?；颊?，有多少出現典型的胸痛癥狀呢？你有哪些非同尋常的患者？也跟大家分享一下吧！

　　趣談：蒙娜麗莎到底有啥??？

　　意大利醫生（巴勒莫大學(xué)病理解剖學(xué)教授維托？佛朗哥）：蒙娜麗莎左眼眼窩處有黃斑瘤，這是一種黃色脂質(zhì)酸沉積在皮膚下形成的現象，是高膽固醇的癥狀。此外，雙手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕跡。

　　日本心臟科醫生：蒙娜麗莎的左眼上有一塊黃斑，這是膽固醇含量過(guò)高的征兆，蒙娜麗莎應該死于心肌梗塞。

　　法國外科醫生：蒙娜麗莎可能患有中風(fēng)，因而半身癱瘓，這就能夠解釋為什么她的左手非常松弛而右手卻十分緊張。

　　另附：心肌梗死：不能忽視的12個(gè)信號

　　心肌梗死為什么這么致命？其中一個(gè)原因是患者沒(méi)有及時(shí)尋求幫助。當有人突然出現胸痛時(shí)，旁邊的人卻不知道撥打120。但是心臟癥狀并不總是這么劇烈或明顯，它是因人而異的，而且存在性別差異。當出現下面12個(gè)信號，可能提示心肌梗死。特別是對于男性和超過(guò)65歲的人以及存在高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病和心臟病家族史等危險因素者，出現這些表現時(shí)應該警惕。

　　1、焦慮

　　心肌梗死會(huì )導致患者出現強烈的焦慮或者對死亡的恐懼。心肌梗死幸存者經(jīng)常談到當時(shí)經(jīng)歷了一種“末日即將來(lái)臨”的感覺(jué)。

　　2、胸部不適/胸痛

　　胸痛時(shí)心肌梗死的典型癥狀和最常見(jiàn)癥狀。但并不是所有心肌梗死患者都會(huì )出現胸痛，而胸痛也可能不是心臟疾病。與心臟有關(guān)的胸痛通常集中于胸骨后，或中部偏左的部位。有人將胸痛的感覺(jué)比作“胸部坐著(zhù)一頭大象”，提示這種胸痛常伴擠壓、重壓或脹滿(mǎn)感。但女性心肌梗死患者的疼痛可能不明顯，但可能伴有燒灼感。

　　3、咳嗽

　　持續的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫。某些心力衰竭患者可能咳血痰。

　　4、眩暈

　　心肌梗死可能導致眩暈和意識喪失。也可以有嚴重或致命的心律失常。

　　5、疲乏

　　特別是女性，在心肌梗死發(fā)生時(shí)或發(fā)作前數日或數周可能出現疲乏。疲乏可能是心力衰竭的表現。但是我們怎樣區分是心肌梗死的疲勞還是其他原因導致的疲勞呢？專(zhuān)家說(shuō)，這時(shí)候不要試圖從書(shū)本或者網(wǎng)絡(luò )弄清楚疲勞的原因是什么，因為浪費時(shí)間是危險的。

　　6、惡心或食欲不振

　　胃部不適或嘔吐并不是心肌梗死的常見(jiàn)癥狀。但心力衰竭時(shí)可出現腹脹和食欲不振。

　　7、其他部位疼痛

　　很多心肌梗死患者的疼痛癥狀是從胸部開(kāi)始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、頸部、下頜部或腹部。但有些患者可能沒(méi)有胸痛，而僅有其他部位的疼痛，或者疼痛部位發(fā)生變化。男性心肌梗死常常出現左臂疼痛，而女性更可能出現雙臂疼痛或兩肩胛骨之間疼痛。

　　8、脈搏快或不規則

　　偶爾出現一過(guò)性心悸無(wú)需擔心。但脈搏加快或不規則，特別是在伴有虛弱、頭暈和氣短等癥狀時(shí)，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現。若不及時(shí)治療，某些心律失?？梢詫е伦渲?、心力衰竭或猝死。

　　9、氣短

　　氣短、呼吸困難可能是肺部疾病例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，但也可能是心肌梗死或心力衰竭。心肌梗死時(shí)，氣短通常伴有胸部不適，也可能發(fā)生在胸部不適之前，或者不伴胸部不適。

　　10、出汗

　　周身冷汗淋漓是一種常見(jiàn)的心肌梗死癥狀?？赡苤皇亲谝巫由贤蝗痪秃沽鳑驯?。

　　11、水腫

　　心力衰竭可有體液潴留，導致肢體水腫和體重突然增加，通常表現為足部、腳踝、下肢或者腹部水腫；有時(shí)會(huì )伴食欲不振。

　　12、虛弱感

　　有些人在心肌梗死前或心肌梗死時(shí)可能會(huì )出現原因不明的嚴重虛弱感。例如，有的女性患者可能會(huì )說(shuō)自己連一張紙都拿不起來(lái)。