疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。阿片類(lèi)藥物是中重度疼痛治療的首選藥物，但阿片類(lèi)藥物的不良反應和患者成癮性，是阿片類(lèi)藥物面臨的主要問(wèn)題。

　　當地時(shí)間3月9日-12日，2017邁阿密乳腺癌大會(huì )在邁阿密海灘楓丹白露大酒店召開(kāi)。來(lái)自世界各地的乳腺癌專(zhuān)家齊聚一堂，對乳腺癌治療的進(jìn)展進(jìn)行了匯報和熱烈討論。一位講者在本次會(huì )議上，指出腫瘤手術(shù)有助于降低患者發(fā)展為阿片類(lèi)藥物成癮性的風(fēng)險。

　　處方藥過(guò)度應用是一種流行病

　　紐約瑪摩利醫院乳腺癌項目主任PatrickI.Borgen教授提出，處方藥物過(guò)度應用是美國的一種流行病。每年有超過(guò)7000萬(wàn)患者被處以阿片類(lèi)藥物治療術(shù)后疼痛管理。“15例患者中有1例會(huì )因疼痛給予阿片類(lèi)藥物而成癮。”

　　因為太過(guò)于頻繁，在很多社區，癌痛治療是個(gè)問(wèn)題。

　　長(cháng)期的術(shù)后處方是問(wèn)題關(guān)鍵。在接受低風(fēng)險手術(shù)的老年患者中，10%在術(shù)后一年仍服用阿片類(lèi)藥物。

　　在接受軟組織或矯形外科手術(shù)患者中，6%的患者在手術(shù)后繼續新的阿片類(lèi)藥物使用。脊柱手術(shù)后1年，三分之一的患者仍應用阿片類(lèi)藥物。

　　而且，從醫學(xué)用途轉向非法的街頭貿易也很常見(jiàn)。這是國家的緊急情況，使老年人和孩子處在風(fēng)險中。有研究提示，與非運動(dòng)員相比較，參加有組織運動(dòng)的青年期男孩被處方阿片類(lèi)藥物的風(fēng)險高2倍，濫用阿片類(lèi)藥物風(fēng)險高4倍。

　　術(shù)中給予鎮痛治療

　　解決這種流行現象的一個(gè)方法是術(shù)中給予鎮痛處方。有分析顯示，近60%的患者傾向于非阿片類(lèi)藥物管理疼痛，其中30%是因為擔心阿片類(lèi)藥物的成癮性。

　　一種術(shù)中治療管理——新型非阿片類(lèi)鎮痛藥布比卡因脂質(zhì)體混懸液，是阿片類(lèi)藥物治療乳腺手術(shù)患者的一種替代治療。它是唯一的單劑量局部鎮痛劑，可以提供持續的鎮痛效果，降低阿片類(lèi)藥物需求，不需要導管或泵。

　　布比卡因可以提供超過(guò)48小時(shí)的疼痛緩解。其在不同手術(shù)（劑量范圍66mg-532mg）過(guò)程的臨床研究顯示，最常見(jiàn)的不良反應是惡心、便秘和嘔吐。該藥物最大劑量不應該超過(guò)266mg（20mL，1.3%未稀釋的布比卡因）。

　　布比卡因可以緩慢浸潤手術(shù)部位的軟組織。由于該藥物不擴散，注射技術(shù)是成功的關(guān)鍵。

　　布比卡因需要逐層注射。例如，在乳房切除術(shù)過(guò)程聯(lián)合組織擴張重建術(shù)，布比卡因脂質(zhì)體注射懸浮液要沿著(zhù)乳房周?chē)掳欞沤?，然后滲入胸骨附近的胸肌。最后的肌內浸潤可以將藥物輸送至胸肌本身。

　　Borgen教授在演講中，給出了一例79歲，肥胖，高血壓患者接受這種手術(shù)的案例。術(shù)中注入布比卡因后，為該患者提供對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥酮咯酸，不需要術(shù)后血管內鎮痛。

　　結語(yǔ)

　　通過(guò)術(shù)中鎮痛，可以改變以阿片類(lèi)藥物為基礎的術(shù)后疼痛管理，對個(gè)體患者有益的同時(shí)也產(chǎn)生社會(huì )效益。

　　止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對癌癥患者有害無(wú)益；多數癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，止痛治療時(shí)要密切觀(guān)察療效和藥物的不良反應，隨時(shí)溝通，調整治療目標及治療措施。

　　WHO癌痛治療指南中，應用阿片類(lèi)或非阿片類(lèi)藥物鎮痛仍然是癌痛治療的首要措施，對于鎮痛藥物藥理學(xué)的充分認識是正確應用鎮痛藥物的首要條件，正確的使用鎮痛藥物的種類(lèi)和劑量仍然是癌痛治療中最為重要的方面。