參加神經(jīng)系統查體考試時(shí)，我們通常會(huì )最后進(jìn)行感覺(jué)系統查體。你可能經(jīng)歷過(guò)這樣的場(chǎng)景：

　　考試結束時(shí)間馬上就要到了，你在心里提醒自己一定要快速完成感覺(jué)查體，但你卻拿出了一根棉簽，將棉簽頭捋出一撮不能太長(cháng)又不能太短、不能太粗又不能太細卻總怎么捋都不讓你滿(mǎn)意的棉花毛開(kāi)始上下左右撩病人，期望病人被撩一次就乖乖地報出一個(gè)數字，愛(ài)（有）幫（主）忙（意）的病人卻支支吾吾地說(shuō)：“感覺(jué)這個(gè)被撩的地方比其他地方好像更敏感。”

　　想到你完成了這套復雜的檢查而來(lái)不及完成其他感覺(jué)檢查，卻不能得出有用的定位信息時(shí)，你的內心一定是極其崩潰的。

　　那么在我們完成這項既耗時(shí)間又費精力的檢查后，除了知道病人哪個(gè)部位感覺(jué)敏感，到底撩出了什么呢？

　　暢銷(xiāo)書(shū)《輕松神經(jīng)系統檢查》（neurologicalexaminationmadeeasy）作者，來(lái)自英國GloucesterRoyalHospital的Fuller醫生在近期的實(shí)用神經(jīng)病學(xué)（practicalneurology）雜志上，手撕了這項雞肋的檢查，呼吁結束棉花毛撩病人的檢查。

　　為什么我們會(huì )進(jìn)行這套復雜的檢查？醫學(xué)生們會(huì )說(shuō)是帶教老師教的，那帶教老師是從哪里學(xué)來(lái)的呢，當然就是曾經(jīng)的帶教老師、現在制定考試規則的專(zhuān)家了。但無(wú)論在門(mén)診還是病房，你會(huì )發(fā)現你的帶教老師在進(jìn)行神經(jīng)系統查體時(shí)幾乎很少進(jìn)行這套耗時(shí)又費力的檢查（當然有些教授會(huì )例行此項檢查）。

　　Fuller醫生調侃，如果病人沒(méi)有感覺(jué)障礙的主訴，輕觸覺(jué)檢查幾乎不可能發(fā)現感覺(jué)異常，此項檢查的存在價(jià)值可能僅在于證實(shí)了神經(jīng)病學(xué)確實(shí)是一個(gè)超級難學(xué)而且很無(wú)聊的學(xué)科，嚇退了一批患有“神經(jīng)恐懼癥”的醫學(xué)生們，篩選出一批吃苦耐勞、敢于挑戰困難的“神經(jīng)”醫生。

　　在進(jìn)行感覺(jué)系統查體時(shí)，我們似乎喜歡最先進(jìn)行這套耗費時(shí)間的檢查，在查體時(shí)間有限的情況下，其他項目的感覺(jué)檢查就被一帶而過(guò)甚至來(lái)不及完成，尤其在你沒(méi)有隨身攜帶音叉神器的時(shí)候。但值得注意的是，這套吃力又費時(shí)間的檢查可能會(huì )讓你漏掉一些重要的信息。

　　輕觸覺(jué)可能是最雞肋的感覺(jué)檢查，輕觸覺(jué)的消失通常見(jiàn)于嚴重的感覺(jué)障礙，但當感覺(jué)損害不完全時(shí)它的臨床意義似乎不大。當我們檢查出震動(dòng)覺(jué)和關(guān)節位置覺(jué)異常時(shí)，常常提示大纖維和后索損害，針刺覺(jué)和溫度覺(jué)異常通常提示少髓或無(wú)髓纖維或脊髓丘腦束病變，而輕觸覺(jué)異常的臨床定位意義不如前兩者，只能告訴我們感覺(jué)異常的分布情況，而患者通常在病史中已經(jīng)描述出感覺(jué)異常的分布。

　　于是Fuller醫生腦洞大開(kāi)：即使要檢查輕觸覺(jué)，為什么我們不用指尖而非要用棉花毛呢？人人都有指尖，但并非人人都有棉簽毛！而且指尖的壓力是可以主觀(guān)控制的，而棉簽毛卻不行。

　　不可否認，感覺(jué)檢查具有重要的作用，一些情況下，例如在確定胸段脊髓損傷平面時(shí)，感覺(jué)檢查發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用。雖然感覺(jué)體征比反射或運動(dòng)改變的重要性略次之，但盡管如此，感覺(jué)體征在診斷脊髓半切綜合征或前角綜合征等病變中的作用至關(guān)重要。

　　Fuller教授提出，最有效的感覺(jué)檢查順序應該是首先檢查震動(dòng)覺(jué)，趁著(zhù)手里還握著(zhù)音叉接下來(lái)檢查溫度覺(jué)，然后檢查關(guān)節位置覺(jué)，最后檢查針刺痛覺(jué)。如果發(fā)現嚴重的感覺(jué)障礙，如一側半球卒中，建議檢查者用指尖檢查輕觸覺(jué)。

　　雖然Fuller醫生反對用棉簽毛撩病人的檢查，但鑒于該套檢查方法已經(jīng)深得人心，在他的暢銷(xiāo)書(shū)《輕松神經(jīng)系統查體》中仍然保留了棉簽毛檢查輕觸覺(jué)的方法。

　　神經(jīng)科醫生的口袋里常備128Hz音叉和大頭針，但棉簽的卻不是常見(jiàn)的檢查物品，盡管可能在很罕見(jiàn)的情況下我們會(huì )用棉簽毛進(jìn)行角膜反射檢查。

　　醫學(xué)生和住院醫被要求在考試時(shí)必須表演用棉簽毛撩病人進(jìn)行輕觸覺(jué)的檢查是不合理的，Fuller醫生呼吁結束這套耗時(shí)間又費精力的檢查，免得誤人子弟。