案例介紹

　　主訴及病史

　　患者男性，54歲，主因“突發(fā)言語(yǔ)不利7小時(shí)”，以“腦梗死”收入院?；颊?小時(shí)前突發(fā)言語(yǔ)不清，可理解他人言語(yǔ)，伴左手麻木。無(wú)飲水嗆咳、視物旋轉、肢體無(wú)力癥狀，言語(yǔ)不清癥狀持續不緩解?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓最高200/110mmHg；糖尿病史，目前口服二甲雙胍500mg，tid。吸煙8年，30支/日。飲酒8年，約5兩/日。否認冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS）病史。

　　查體

　　身高171cm，體重90kg。血壓150/98mmHg。神清，構音障礙，左側中樞性面癱，余查體無(wú)明顯異常。

　　診療經(jīng)過(guò)

　　頭顱磁共振提示右側放射冠新發(fā)梗死灶。予患者阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg抗血小板聚集治療，阿托伐他汀鈣片80mg調脂穩定斑塊治療?；颊呷朐汉笏卟患?，易憋醒，每晚約2~4次。夜間打鼾，聲音響亮，影響同屋患者休息?；颊呒覍僭V患者白天嗜睡。

　　患者行多導睡眠儀監測（PSG），提示入睡潛伏期46min，睡眠連續性差，睡眠效率77.7%。夜間睡眠呼吸事件總數249，呼吸暫停與低通氣指數（AHI）52.7，阻塞呼吸時(shí)間最長(cháng)88s，最低及平均血氧飽和度分別為61%和91.6%，氧減4%指數72.4。Epworth嗜睡量表評價(jià)，分數12分，提示過(guò)度嗜睡。

　　出院診斷

　　1.腦梗死，右側頸內動(dòng)脈系統大動(dòng)脈粥樣硬化；2.高血壓3級極高危；3.脂蛋白代謝紊亂；4.重度OSAHS。

　　神經(jīng)內科

　　患者老年男性，既往有吸煙飲酒史，糖尿病史，具備多項OSAHS發(fā)生的危險因素。于腦梗后出現日間睡眠增多，夜晚打鼾、易醒，多導睡眠儀提示AHI為52.7（大于5），OSAHS診斷明確。

　　研究表明，約50%~70%的卒中患者伴有睡眠呼吸紊亂，其中以OSAHS為主。OSAHS是卒中的獨立危險因素，也可加重卒中患者的不良預后。OSAHS影響內皮細胞功能，增加炎性及氧化應激反應，引起血管粥樣硬化，增加血液高凝狀態(tài)，增加卒中的發(fā)病率。并且，隨著(zhù)OSAHS嚴重程度的增加，卒中發(fā)生的風(fēng)險也相應增加。伴有OSAHS的卒中患者，其卒中復發(fā)率、全因死亡率均會(huì )增加。目前已知的OSAHS的危險因素包括男性，卒中復發(fā)，吸煙，糖尿病，及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。梗死面積大小與OSAHS的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。TOAST分型對于卒中后OSAHS的影響尚不明確。

　　目前建議對所有卒中患者進(jìn)行OSAHS篩查，篩查手段包括量表（如Epworth嗜睡量表、Berlin問(wèn)卷），夜間血氧監測，便攜式睡眠呼吸監測裝置等。上述方法通常簡(jiǎn)便易行，適宜伴有肢體功能缺損或認知功能缺損的卒中患者使用及佩戴。但OSAHS確診仍依賴(lài)多導睡眠監測。

　　睡眠專(zhuān)科

　　本例反映了卒中患者與OSAHS的密切關(guān)系。所有卒中患者均應進(jìn)行睡眠呼吸紊亂的篩查，必要時(shí)可采用改變體位、佩戴下頜前移器或持續氣道正壓通氣（CPAP）進(jìn)行治療。

　　OSAHS除了影響卒中患者卒中復發(fā)率及全因死亡率外，對于生活質(zhì)量及情緒認知方面也產(chǎn)生影響。有研究表明，伴有OSAHS的卒中患者其認知功能受到影響，主要表現為整體認知水平、視空間功能下降及注意力的減退，并且可能引起執行功能的下降，從而影響卒中患者的康復。目前卒中患者伴發(fā)睡眠呼吸紊亂對抑郁、焦慮情緒的影響尚不明確。但已有多項研究表明OSAHS可增加正常人群驚恐發(fā)作的風(fēng)險（風(fēng)險比約為2.17），并可增加正常人群抑郁癥狀的發(fā)生。

　　目前OSAHS主要的治療方法包括體位改變，下頜前移器治療及CPAP治療。體位改變適用于長(cháng)期處于平臥位的輕至中度OSAHS患者，將睡覺(jué)體位改為側臥位時(shí)可減少夜間睡眠呼吸暫停及低通氣的次數。下頜前移器等其他種類(lèi)治療器是較為便攜的治療方式，適用于輕至中度OSAHS患者，或重度睡眠呼吸紊亂但不適宜CPAP治療的患者。其使用常會(huì )產(chǎn)生下頜不適、牙痛、唾液增多等不適，因此需要一段適應時(shí)間。CPAP為目前治療OSAHS最有效的治療手段，可適用于任何程度的患者。CPAP治療可改善患者夜間低氧或低通氣情況，從而改善日間嗜睡癥狀，控制收縮壓及舒張壓，降低心腦血管事件發(fā)生率、卒中死亡率，還可改善卒中患者的抑郁癥狀。