一篇3月9日在線(xiàn)發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》（影響因子59.558）的文章中，MichelMaziade博士針對精神分裂癥及心境障礙患者子女罹患重性精神障礙的潛在風(fēng)險及其應對進(jìn)行了探討。

　　一名10歲的男孩存在認知損害，其學(xué)業(yè)表現及社交技能自7歲起開(kāi)始逐漸下降，但其12歲的哥哥及14歲的姐姐均不存在類(lèi)似問(wèn)題。他們的母親，一名37歲的學(xué)校教師，自28歲起開(kāi)始接受雙相障礙的治療，曾因急性發(fā)作入院，間歇期病情平穩。她認識到自己的小兒子與自己同樣存在認知問(wèn)題，并想起自己在同樣大時(shí)也曾出現過(guò)類(lèi)似狀況，遂咨詢(xún)了家庭醫生，并對孩子未來(lái)的精神健康感到擔憂(yōu)。

　　醫生安慰她稱(chēng)，孩子尚未出現嚴重的問(wèn)題行為；若上述情況持續惡化至青少年期，則應考慮于精神科就診。

　　遺憾的是，一旦遇到此類(lèi)情況，大部分醫生均會(huì )建議「再等等」，正如上述個(gè)案中一樣。

　　某些情況下，我們的臨床實(shí)踐并不能很好地反映相關(guān)科學(xué)進(jìn)展；我們對于精神分裂癥、雙相障礙或復發(fā)性抑郁障礙患者的數百萬(wàn)子女缺乏關(guān)注，恰恰可以體現這一點(diǎn)。這種忽視與醫療保健的龐大需要及現存的科學(xué)證據并不協(xié)調。

　　我們不能繼續將重性精神障礙患者的子女視為一個(gè)極端及孤立的人群。七國集團（美國、英國、德國、法國、日本、意大利和加拿大）中，約35，000，000名成人罹患精神分裂癥、雙相障礙或復發(fā)性抑郁，父母至少一方罹患上述疾病的兒童及青少年有八百萬(wàn)至一千萬(wàn)之多。這些孩子罹患父母所患疾病的風(fēng)險是其他同齡人的15-20倍，他們中的一半在兒童及青少年期可出現一系列的精神問(wèn)題，阻礙成長(cháng)發(fā)育，進(jìn)而需要臨床服務(wù)。

　　四個(gè)問(wèn)題

　　這些高危兒童之所以被忽視，四個(gè)內在聯(lián)系的系統問(wèn)題或可加以解釋。只有關(guān)注到這些問(wèn)題，才有可能跨越當前面對的阻礙。

　　一、治療父母的精神科醫師及兒童精神科醫師之間缺乏自然或系統的溝通。盡管大家都知道，精神障礙可能帶來(lái)家族性的疾病負擔，但治療成人患者的醫生很少詢(xún)問(wèn)其子女的發(fā)育及精神衛生狀況；與之類(lèi)似，兒科精神科團隊也很少與治療父母的醫生產(chǎn)生交集，進(jìn)而對早期篩查構成了阻礙。

　　二、初級保健醫療與精神專(zhuān)科治療之間存在類(lèi)似的鴻溝，同樣影響了篩查。

　　三、發(fā)育精神病學(xué)的新發(fā)現尚未轉化進(jìn)入日常的臨床實(shí)踐。針對兒童患病風(fēng)險及預防的研究取得了很大進(jìn)展，這些發(fā)現可以對臨床產(chǎn)生即時(shí)的影響。

　　四、數以百萬(wàn)計的高危兒童/青少年并未得到國家級別的精神醫學(xué)學(xué)會(huì )的關(guān)注，進(jìn)而缺乏足以影響臨床實(shí)踐的指南及培訓。反倒是針對數量更少的已經(jīng)罹患精神障礙的兒童，我們已經(jīng)有了相關(guān)的指南。

　　如何解決

　　鑒于患病父母需要規律復診，前兩個(gè)問(wèn)題并不難解決。精神科可借鑒其他科室的「級聯(lián)篩查」。例如，在父母發(fā)生前哨事件（如心肌梗死）后，已有指南推薦針對其子女篩查血脂異常、代謝問(wèn)題及心血管疾病。

　　證據顯示，相比于對照，高危兒童及青少年更容易出現腦功能異常的早期征象，這些信號及風(fēng)險內表型是腦微回路異常的早期表現，有助于識別出高危個(gè)體。目前，存在這些內表型的高危個(gè)體可通過(guò)若干種篩查手段加以識別，如認知測試、視網(wǎng)膜電描記術(shù)及腦影像等。亞臨床及輕微精神病綜合征同樣是高危綜合征的一部分，占全部人群的5%，而存在遺傳風(fēng)險的兒童更易出現。單個(gè)高危因素的作用較微弱，但可不斷累積，促成日后的發(fā)病。

　　此外，發(fā)育精神病學(xué)還可從其他科室獲取靈感。打個(gè)比方，若文章開(kāi)頭的母親還有一個(gè)50歲時(shí)死于心臟病的丈夫，致使其擔心兒子是否存在高血脂的問(wèn)題，其家庭醫生可能會(huì )建議監測其血脂水平，接受全套體格檢查，甚至評估頸動(dòng)脈內膜中層厚度（cIMT）；隨后，視其兒子是否超重或具有高血壓、糖尿病前期、血脂異常的早期信號，醫生可能會(huì )強烈推薦其控制飲食，規律鍛煉，定期監測，可能還會(huì )用藥（盡管尚存爭議）。精神科與之同理：認知損害是神經(jīng)發(fā)生異常的早期信號，恰恰相當于cIMT是早期動(dòng)脈粥樣斑塊形成的早期信號；同一家庭的子女中，認知損害程度的不同無(wú)疑須引起重視。

　　另外，還有一些臨床研究試圖糾正高危兒童的軌跡。盡管研究者可能害怕給孩子貼上高危標簽的不良后果，進(jìn)而阻礙了研究的推進(jìn)，但筆者個(gè)人對此類(lèi)研究持鼓勵態(tài)度，并認為這些研究應納入存在認知及生理高危因素或亞臨床癥狀的孩子；現有證據顯示，這些因素成簇出現時(shí)，對于日后罹患疾病具有高度的預測價(jià)值。

　　針對缺乏指南的現狀，學(xué)會(huì )應首先研發(fā)基于實(shí)證的實(shí)踐指南，推動(dòng)人們對于存在遺傳風(fēng)險兒童的癥狀、亞臨床癥狀或高危內表型的了解及檢測。伴隨著(zhù)童年期高危因素的確定及新研究的開(kāi)展，高危兒童的轉歸有望得到顯著(zhù)改善。作者同樣相信，臨床指南有助于彌合當前兒童及成人精神科之間，以及初級保健及專(zhuān)科機構之間的鴻溝。受到廣泛接受的指南可影響成人及兒童精神科臨床實(shí)踐、醫學(xué)繼續教育及精神科住院醫師培訓，甚至有助于招募到更多的兒童精神科醫師。

　　作者認為，全球范圍內，精神衛生改革已成為重中之重。聚焦高危兒童及其家庭將處于改革的風(fēng)口浪尖。