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ACC 2017:年會(huì )熱點(diǎn)研究搶先看

2017-03-15 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自枯草溶菌素轉化酶9(PCSK9)酶被發(fā)現至今已有10余年時(shí)間。在最新臨床試驗的開(kāi)幕式中,我們將看到FOURIER試驗的細節。

  2017年3月17至19日,美國心臟病學(xué)會(huì )科學(xué)年會(huì )(ACC2017)即將在華盛頓召開(kāi)。在大會(huì )來(lái)臨之際,美國心臟病學(xué)者JohnMandrola對本次會(huì )議的重點(diǎn)研究進(jìn)行了介紹。

  第一天

  自枯草溶菌素轉化酶9(PCSK9)酶被發(fā)現至今已有10余年時(shí)間。在最新臨床試驗的開(kāi)幕式中,我們將看到FOURIER試驗的細節。該試驗評估了PCSK9抑制劑evolocumab在27500例心臟病患者中的硬臨床終點(diǎn)。

  2月份的媒體發(fā)布會(huì )已經(jīng)表明,FOURIER達到了其主要終點(diǎn)(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中或住院復合事件)及次要終點(diǎn)(心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中)。相關(guān)藥企宣稱(chēng),神經(jīng)認知子研究EBBINGHAUS發(fā)現超低LDL-C水平并不會(huì )增加認知損傷的風(fēng)險。但作者依然想知道研究的置信區間和實(shí)際數字。

  FOURIER需要嚴格的統計學(xué)解讀。作者認為有三個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題需要解答:首先是患者(非群體)水平的絕對事件率降低是否明顯?第二,該藥的成本效益如何?第三個(gè)是最關(guān)鍵的問(wèn)題,FOURIER的結果能解決嚴格降脂和過(guò)度治療的爭議嗎?

  被FOURIER光芒所掩蓋的有趣研究

  RESET-HCM研究分析了運動(dòng)訓練對肥厚性心肌病患者的療效。如果運動(dòng)真的對這類(lèi)患者有益,那它將成為最好的藥物。

  心電圖在運動(dòng)前篩查中的作用并不理想,為此S2P研究者對MRI的篩查作用進(jìn)行了評估。

  你聽(tīng)說(shuō)過(guò)南美提斯曼人冠脈粥樣硬化水平最低的說(shuō)法嗎?這是一項圣盧克中部美國心臟研究所報告的名稱(chēng)。PCSK9抑制劑的研發(fā)靈感是來(lái)自低LDL-C水平心臟病患者的觀(guān)察性結果。對無(wú)心臟病人群的描述性研究可能為新型治療提供重要的線(xiàn)索。

  第二天

  第二天一開(kāi)始就是靜脈血栓預防問(wèn)題。EINSTEINCHOICE研究對比了雙劑量利伐沙班和阿司匹林對復發(fā)性靜脈血栓的預防效果。受試者已在急性靜脈血栓事件后完成了6~12個(gè)月的抗凝治療。

  接下來(lái)是動(dòng)脈血栓的預防:我們知道急性冠脈綜合征后的三聯(lián)治療(利伐沙班、阿司匹林加P2Y12抑制劑)會(huì )導致出血風(fēng)險增加。那么雙聯(lián)治療的結果如何?GEMINI-ACS-1試驗就對比了低劑量利伐沙班vs阿司匹林聯(lián)用P2Y12抑制劑在A(yíng)CS患者中的出血風(fēng)險。

  在第二天的5個(gè)介入性心臟病研究中,作者最感興趣的就是隨機試驗DECISION-CTO,研究者對比了藥物涂層支架vs最佳藥物治療在慢性完全閉塞性病變(CTO)患者中的療效。作者表示自己對CTO介入治療的增加感到擔憂(yōu),因為該領(lǐng)域還需要更多的證據。

  第三天

  主動(dòng)脈瓣疾病

  ACC2017的會(huì )議特色之一就是入選了很多主動(dòng)脈瓣疾病治療的研究。

  小葉血栓的問(wèn)題依然存在:2015年,RESOLVE和SAVORY注冊研究公布的數據顯示,心臟病醫生可能沒(méi)有充分認識到人工生物主動(dòng)脈瓣中亞臨床小葉血栓的危害性。本次大會(huì )將對這些注冊研究數據進(jìn)行更新。亞臨床小葉血栓產(chǎn)生的“湍流”可能會(huì )縮短瓣膜的壽命。如果華法林可以改善這一問(wèn)題,那么生物瓣將喪失一個(gè)巨大的優(yōu)勢(即無(wú)需抗凝)。

  大腦保護:兩項研究評估了主動(dòng)脈瓣介入治療期間的神經(jīng)預后。一項測試了腦血管血栓保護裝置在外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的價(jià)值。近期公布的SENTINEL試驗發(fā)現經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的大腦保護措施并沒(méi)有顯著(zhù)的減少神經(jīng)預后事件。另一研究對經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間的沉默型腦微出血進(jìn)行了報告。

  大會(huì )期間,我們還能了解更多來(lái)自真實(shí)世界瓣膜性心臟病治療注冊研究的詳細數據。

  非瓣膜性疾病

  第三天的臨床試驗還包括了非瓣膜性心臟病,例如使用左西孟旦減少射血分數降低者心外科手術(shù)期間不良事件的隨機試驗(LEVO-CTS)。

  此外,本次大會(huì )還會(huì )有關(guān)于醫生職業(yè)生涯的專(zhuān)題報告和杰出青年醫學(xué)獎的授予儀式。

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