為了進(jìn)一步規范和指導ToricIOL的使用，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )白內障與IOL學(xué)組在參考國內外文獻的基礎上，結合我國現狀及實(shí)際的醫療情況，經(jīng)過(guò)認真、全面、充分的討論形成《我國散光矯正型人工晶狀體臨床應用專(zhuān)家共識（2017年）》，以供眼科醫師在臨床工作中參考使用。

　　ToricIOL植入術(shù)的適應證和禁忌證

　　規則性角膜散光≥0.75D，并有遠視力脫鏡意愿的白內障患者可以考慮使用ToricIOL。翼狀胬肉切除術(shù)后患者需觀(guān)察1個(gè)月以上，待角膜曲率穩定后再進(jìn)行選擇。

　　角膜不規則散光，如角膜瘢痕、角膜變性、圓錐角膜等，不適宜使用ToricIOL。

　　存在以下情況的患者需謹慎使用ToricIOL：

　?。?）白內障伴有可能影響晶狀體囊袋穩定性眼病者需慎用，如晶狀體懸韌帶松弛或輕度離斷、假性囊膜剝脫綜合征等；

　?。?）瞳孔散大不充分或有虹膜松弛綜合征的白內障患者，在術(shù)中可能影響IOL的準確定位；

　?。?）高度近視眼患者可能因為晶狀體囊袋較大，故發(fā)生IOL旋轉的風(fēng)險增加。

　　選擇使用ToricIOL時(shí)，需告知患者術(shù)后實(shí)際屈光情況可能與術(shù)前規劃存在偏差，可能出現過(guò)矯或欠矯等。若術(shù)中發(fā)生影響ToricIOL植入的手術(shù)并發(fā)癥，則需更改手術(shù)方案。

　　術(shù)前準備

　?。ㄒ唬┙悄で蕼y量

　　測量角膜曲率可使用角膜曲率計（手動(dòng)或自動(dòng)）、光學(xué)測量（如光學(xué)相干生物測量?jì)xIOLmaster、Lenstar等）和角膜地形圖（Orbscan、Pentacam等）。在測量過(guò)程中建議注意以下問(wèn)題：（1）須停戴軟性角膜接觸鏡1～2周以上，停戴硬性角膜接觸鏡至少3周；（2）檢查前囑患者眨眼數次，使淚膜穩定，切勿在使用麻醉藥品、散大瞳孔藥物等后測量；（3）檢查時(shí)患者應坐位舒適，注視正前方；（4）重復測量2或3次，測量人員盡量固定，必要時(shí)可結合多

　　種測量?jì)x器的數據。角膜后表面的平均散光度數為0.30D，對手術(shù)效果影響較小。Pentacam、iTrace等設備可對角膜前、后表面的散光度數進(jìn)行評估。使用角膜總散光度數計算ToricIOL度數，對術(shù)后殘留散光度數的預測會(huì )更為準確；而對于條件有限的眼科機構，可不考慮角膜后表面散光度數的影響，僅使用角膜前表面散光度數代替角膜總散光度數計算ToricIOL度數。

　?。ǘ┭圯S長(cháng)度測量

　　采用超聲或光學(xué)方法測量眼軸長(cháng)度，若操作方法適當，結果重復性好，則測量數據均可采用。采用超聲方法測量時(shí)需注意避免壓迫角膜。而光學(xué)方法適用于可固視患者，對屈光介質(zhì)具有一定要求，不適用于部分較成熟的白內障患者。

　?。ㄈ┦中g(shù)源性散光（SIA）

　　手術(shù)切口的位置、大小和形態(tài)均會(huì )對SIA的大小產(chǎn)生影響。既往研究結果顯示，1.8mm切口最終產(chǎn)生的SIA約為0.29D，2.2mm切口產(chǎn)生的SIA在0.31～0.40D，2.6和3.0mm切口則分別在0.50和0.60～0.70D。故建議在計算時(shí)1.8、2.2、2.6和3.0mm切口SIA值可分別采用0.30、0.40、0.50和0.60D。由于每位術(shù)者的操作方法有差異，因此最理想的方法是累積20例以上患者手術(shù)前后的角膜曲率數據進(jìn)行評估計算，得到個(gè)性化SIA數值。

　?。ㄋ模㏕oricIOL屈光度數計算

　　建議采用第三代理論公式（SRK-T）以及Holladay2、HofferQ、Barrett等公式，并結合術(shù)者既往的經(jīng)驗和患者的需求等，決定ToricIOL的球鏡度數。ToricIOL柱鏡度數和軸向可通過(guò)在線(xiàn)計算器（如BarrettToric計算器，http：//www.ascrs.org/barrett-toric-calculator）或者各廠(chǎng)商提供的網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行計算。需要輸入的主要數據包括眼別、角膜陡峭軸（最大屈光力）和平坦軸（最小屈光力）曲率和軸位、術(shù)源性散光和切口軸位、眼軸長(cháng)度、球鏡度數等。ToricIOL柱鏡度數原則上不選擇過(guò)矯。

　　手術(shù)操作技術(shù)

　?。ㄒ唬┬g(shù)前標記

　　準確的軸向標記是ToricIOL有效矯正角膜散光最重要的因素之一。每1°的ToricIOL偏位會(huì )降低3.3%的散光矯正能力，即30°的偏位將導致ToricIOL無(wú)散光矯正能力，并產(chǎn)生散光軸向的改變。

　　為避免平臥手術(shù)時(shí)眼球旋轉所帶來(lái)的影響，標記時(shí)患者應取坐位，標記者與患者平齊?；颊咂揭暻胺?，坐姿、頭位、眼位都保持正位。目前最為常用的標記方法是在裂隙燈顯微鏡下水平標記。標記前用表面麻醉眼液點(diǎn)術(shù)眼，應在小瞳孔下進(jìn)行，調整光帶最長(cháng)最細并通過(guò)角膜中心。標記者在裂隙燈顯微鏡下用4.5～5.0號注射器針頭和無(wú)菌極細醫用手術(shù)記號筆（線(xiàn)寬0.5mm）在3點(diǎn)和9點(diǎn)方位做水平標記，標記部位盡量干燥，標記點(diǎn)盡量細小。

　　術(shù)者在術(shù)中使用帶有刻度的標記環(huán)（如Mendez量規），根據已標記的水平位置做手術(shù)切口和ToricIOL放置軸位標記。ToricIOL軸位可在手術(shù)開(kāi)始時(shí)標記，也可在準備植入IOL前標記，也可直接在帶刻度的裂隙燈顯微鏡下坐位直接標記、直視下坐位牛角規標記等。

　　近年來(lái)采用的手術(shù)數字導航系統，如Verion（Alcon）、Callisto（CarlZeissMeditecAG）、SG3000（SensomotoricInstrumentsGmbH）等，通過(guò)記錄和比對虹膜、角膜緣和鞏膜血管，可以在術(shù)中對切口位置和散光軸位進(jìn)行實(shí)時(shí)定位。此外，術(shù)中使用波前相差測量?jì)x，如Orange（WaveTec）等，也可通過(guò)實(shí)時(shí)測定殘留的柱鏡屈光度數對ToricIOL軸位進(jìn)行準確引導。

　?。ǘ┦中g(shù)操作

　　術(shù)者應注意以下操作要點(diǎn)：

　?。?）做角膜緣切口，盡量固定切口大小，穩定SIA；

　?。?）連續、環(huán)形、居中撕囊，直徑為5.0～5.5mm，撕囊口要覆蓋ToricIOL光學(xué)部邊緣，以確保良好的旋轉穩定性；

　?。?）ToricIOL應置于囊袋中央，旋轉調位時(shí)應順時(shí)針旋轉，切勿逆時(shí)針旋轉；

　?。?）初步調位至距目標軸位10°～20°，徹底清除黏彈劑，尤其是位于ToricIOL后方的黏彈劑，殘留的黏彈劑可能會(huì )增加ToricIOL的旋轉；

　?。?）精細調位至標記的ToricIOL軸位處，若ToricIOL位置越過(guò)目標軸位，則重新順時(shí)針旋轉操作調位；

　?。?）輕壓光學(xué)部使ToricIOL盡量貼附晶狀體后囊膜，避免前囊膜撕囊口邊緣夾持；

　?。?）手術(shù)結束前保證ToricIOL襻完全伸展；

　?。?）術(shù)畢水密切口，不宜注水過(guò)急，以免到位的ToricIOL再次旋轉，注水適量使眼壓適中；

　?。?）手術(shù)結束取出開(kāi)瞼器后須最終確認ToricIOL的軸位方向是否與術(shù)前標記一致。

　　若在手術(shù)中出現晶狀體懸韌帶離斷、囊袋撕裂或破損、玻璃體脫失、前房出血、玻璃體出血、無(wú)法控制的眼壓升高等情況，則不宜使用ToricIOL。

　　飛秒激光輔助的白內障摘除手術(shù)可以提供更加精準的環(huán)形撕囊，可能對ToricIOL的位置居中性和旋轉穩定性有利。

　　術(shù)后隨訪(fǎng)

　　ToricIOL植入術(shù)后用藥和術(shù)后隨訪(fǎng)與常規白內障摘除術(shù)相同。在術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)應注意檢查患者

　　的裸眼視力、殘留散光度數、角膜曲率等，尤其需散大瞳孔在裂隙燈顯微鏡下檢查T(mén)oricIOL的軸位和傾斜程度等。淚膜狀態(tài)欠佳的患者，建議術(shù)后酌情進(jìn)行干眼改善性治療，既可以改善淚膜狀況，又有

　　助于提高視覺(jué)質(zhì)量。ToricIOL植入術(shù)后并發(fā)癥主要包括角膜散光的欠矯或過(guò)矯，ToricIOL的旋轉、傾斜或偏心等。ToricIOL旋轉主要發(fā)生在術(shù)后早期，若出現Toric

　　IOL旋轉度數過(guò)大而導致明顯的殘留散光度數增加、裸眼視力下降等，查明原因后，應在1個(gè)月內及時(shí)行二次手術(shù)，重新調整ToricIOL的位置（撥位）。