國家衛生和計劃生育委員會(huì )等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，指出“到2020年每千名兒童床位數增加到2.2張，每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數達到0.69名”，同時(shí)指出“加強兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構建設”。

　　目前，國內小兒核醫學(xué)發(fā)展相對滯后，兒童專(zhuān)科醫院大多沒(méi)有獨立的核醫學(xué)科，醫院對小兒核醫學(xué)發(fā)展缺乏足夠的重視。以上海為例，在3家兒童專(zhuān)科醫院中，僅l家有獨立的核醫學(xué)科，配有雙探頭SPECT儀1臺；而其他大型醫院小兒核醫學(xué)的檢查量不足總檢查量的1%，這可能也反映了全國的情況。

　　影響小兒核醫學(xué)發(fā)展的瓶頸主要為各方面對小兒核醫學(xué)發(fā)展不夠重視，核醫學(xué)與兒科醫師對其臨床應用缺乏了解；另外，非核醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員和患兒家屬對放射性輻射可能存在恐懼。因此，我們要加強對兒科醫師和患兒家屬的宣傳，并對兒童疾病和兒童核醫學(xué)檢查特點(diǎn)有充分認識。

　　一、小兒核醫學(xué)的自身特點(diǎn)

　　1.兒童疾病譜與成人不同。兒童疾病譜以先天性和遺傳性疾病為主，如先天性膽道閉鎖、輸尿管狹窄等。兒童腫瘤多為胚胎細胞分化過(guò)程中發(fā)生變異所致。

　　2.兒童核醫學(xué)檢查使用的放射性藥物劑量與成人不同。兒童受射線(xiàn)輻射后要比成人具有更高的致病風(fēng)險，特別是血液及神經(jīng)系統在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中對射線(xiàn)比較敏感，較易受損。因此，小兒核醫學(xué)檢查要嚴格遵守合理的最低水平（aslowasreasonablyachievable，ALARA）原則，管理控制放射性藥物劑量和CT電流值，使輻射劑量在保證診斷的前提下降至最低。近日，全球多家核醫學(xué)會(huì )報道了有關(guān)小兒各項核醫學(xué)檢查中放射性藥物使用劑量，可作為參考。

　　3.小兒核醫學(xué)檢查配合程度弱。兒童病情表達能力有限，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，在注射時(shí)更為明顯，且在檢查時(shí)難以保持體位穩定，因此檢查時(shí)醫師要與家長(cháng)密切配合，交流溝通，精心準備。必要時(shí)可對患兒采取適當的鎮靜措施。

　　4.放射性藥物在小兒體內的生理性攝取與成人不同。尤其在PET檢查中，FDG在小兒體內的生理攝取與成人有較大差異，如小兒FDG生理攝取多發(fā)生在咽部、胸腺、棕色脂肪（特別是脊柱旁的棕色脂肪）、肌肉和骨骺端等。正確認識這些生理性攝取對疾病的診斷非常重要。

　　二、小兒核醫學(xué)的臨床應用

　　上述小兒核醫學(xué)檢查中與成人的差異，決定了小兒核醫學(xué)臨床應用的特點(diǎn)。本期小兒核醫學(xué)重點(diǎn)號刊登了6篇相關(guān)論文，其中SPECT顯像4篇，PET/CT顯像2篇。核醫學(xué)顯像在某些兒童疾病診斷中具有獨特性，且優(yōu)于其他影像方法。楊吉剛和莊紅明利用唾液吸入顯像診斷兒童吸入性肺炎，結果表明其對吸入性肺炎診斷的臨床價(jià)值較大。蔡亮等的研究結果進(jìn)一步證實(shí)，核素唾液顯像在順行性吸入性肺炎診斷中具有良好的臨床價(jià)值。

　　單純的x線(xiàn)檢查只能診斷肺炎，但難以判斷是否為吸入性肺炎，而核素顯像簡(jiǎn)便易行，可明確診斷病因。此法也存在一定不足，因為小兒的每次唾液吞咽不一定會(huì )進(jìn)入氣道，這可能導致假陰性，但目前此法應是診斷吸入性肺炎的較好方法。汪榮群等采用6h肝膽顯像聯(lián)合血清ALP/γ-GT比值診斷先天性膽道閉鎖，診斷效能較好。

　　鄭文璐等采用平面顯像結合4～6h延遲斷層顯像鑒別診斷嬰兒膽道閉鎖和新生兒肝炎，結果提示4～6h延遲SPECT顯像具有較好的增益價(jià)值。小兒肝膽顯像可同時(shí)提供閉鎖的部位、程度及肝功能損傷程度等診斷信息，是其他影像方法所無(wú)法取代的。PET/CT在小兒腫瘤方面應用的報道較少，可能原因如下：（1）輻射對兒童的危害高于成人，而目前診斷性CT劑量普遍較大；（2）目前國內兒童專(zhuān)科醫院沒(méi)有配置PET/CT儀；（3）配有PET/CT儀的綜合性醫院對兒童疾病診治缺乏重視，開(kāi)展較差。

　　PET/CT在小兒疾病診療中也具有同成人一樣的重要價(jià)值，歐洲核醫學(xué)會(huì )為此專(zhuān)門(mén)制定了臨床應用指南，并推薦了PET/CT在小兒腫瘤診療中的適應證。

　　三、小兒核醫學(xué)的發(fā)展方向

　　小兒核醫學(xué)的發(fā)展在我國比較滯后，盡管本刊本期選錄了6篇有代表性的臨床應用研究，但其臨床應用遠不止這些。未來(lái)小兒核醫學(xué)發(fā)展方向是檢查方法簡(jiǎn)便、劑量低、耗時(shí)少、具有高靈敏度和準確性，主要發(fā)展方向為：（1）腦功能。通過(guò)PET/CT和PET/MR新技術(shù)，核醫學(xué)可從功能代謝和結構解剖角度揭示多種病變的機制，如兒童多動(dòng)癥、小兒先天性耳聾、癲癇病灶術(shù)前定位等。（2）腫瘤。隨著(zhù)PET/CT的普及，其在小兒腫瘤精準治療方面將發(fā)揮重要作用。本刊發(fā)表的2篇文章盡管研究比較粗淺，但初步證實(shí)了PET/CT的價(jià)值。未來(lái)PET/MR的臨床應用將降低小兒的輻射劑量，在小兒腫瘤的診療方面發(fā)揮積極作用。（3）先天性疾病。

　　四、小兒核醫學(xué)的發(fā)展建議

　　鑒于目前國家兒科發(fā)展的形勢及國內小兒核醫學(xué)的現狀，筆者就中國小兒核醫學(xué)未來(lái)發(fā)展提出如下幾點(diǎn)建議，供參考：（1）在國內大型三級甲等醫療機構大力開(kāi)展小兒核醫學(xué)的臨床應用，優(yōu)先開(kāi)展特色項目，如小兒腎臟疾病顯像、小兒膽道先天性閉鎖顯像、小兒麥克爾憩室顯像、小兒唾液顯像及小兒腫瘤PET/CT顯像等。（2）在中華醫學(xué)會(huì )核醫學(xué)分會(huì )（簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)會(huì )）領(lǐng)導下，盡快建立小兒核醫學(xué)各項指南和操作規范，尤其要盡快建立小兒核醫學(xué)中的健康人數據庫。目前使用的正常參考值多為國外成人的數據，這將影響診斷結果的準確性。（3）在學(xué)會(huì )層面建立小兒核醫學(xué)學(xué)組，組織開(kāi)展多種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，積極推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。核醫學(xué)在兒童疾病診治中的價(jià)值毋容置疑，未來(lái)的應用前景廣闊，但如何發(fā)揮好小兒核醫學(xué)的作用，使兒科醫師和患兒家屬對核醫學(xué)從懷疑到信任、從信任到依賴(lài)，是我們每位核醫學(xué)工作者面臨的挑戰。