2017年2月15-19日,第26屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì )年會(huì )(the26thAsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver,APASL2017)在中國上海盛大召開(kāi)。來(lái)自全世界多個(gè)國家的學(xué)者、代表參與了本次肝病盛會(huì )。
目前,大量的慢性乙型肝炎(CHB)患者出現多重核苷酸類(lèi)似物(NAs)治療失敗給中國的實(shí)際臨床實(shí)踐帶來(lái)了越來(lái)越多的問(wèn)題。對于這些多重核苷酸藥物治療失敗的患者,替諾福韋酯(TDF)可能是一種有效的挽救方案。
來(lái)自廣州南方醫科大學(xué)南方醫院的侯金林教授在本次會(huì )議上報告了一項最新研究(LateBreakingPresentation),提供了替諾福韋酯(TDF)單藥挽救治療用于多重核苷酸藥物治療失敗的患者的療效及安全性數據。
該項研究為多中心、開(kāi)放性標簽研究,213例多重NAs治療失敗的慢乙肝患者換用替諾福韋酯(TDF)300mg治療144周。多種NUCs治療失敗定義為:患者治療依從性良好,接受至少2種核苷酸藥物治療至少6個(gè)月,并且總共不少于12個(gè)月后HBVDNA水平仍高于200IU/mL。6個(gè)月內暴露于TDF、存在肝功能失代償證據或合并趕感染HAV、HCV、HDV、HEV或HIV的患者進(jìn)行排除。
研究結果
基線(xiàn)時(shí),89.2%(190/213)的患者為HBeAg陽(yáng)性,平均HBVDNA水平為4.4log10IU/mL;
所有患者接受了兩種不同的核苷(酸)類(lèi)似物治療,如恩替卡韋(ETV55.9%),拉米夫定(LAM62.4%),阿德福韋(ADV89.7%)或替比夫定(LdT24.4%)序貫或聯(lián)合治療,總治療持續時(shí)間超過(guò)12個(gè)月。大部分(71.8%)出現單個(gè)或多個(gè)藥物耐藥(MDR)突變(LAM-R71.8%,ETV-R15.0%,ADV-R17.8%,MDR17.8%);
患者治療12周,24周,36周和48周的病毒學(xué)應答率分別為41.1%(86/213),58.2%(121/213),70.8%(148/213)和78.4%(163/213);
基線(xiàn)時(shí)不同突變類(lèi)型的HBVDNA動(dòng)力學(xué)顯示相似的下降模式;
62名基線(xiàn)ALT水平升高的患者中,33名(53.2%)患者的ALT水平復常;治療48周后,76.9%的患者的ALT水平復常;
治療48周時(shí),2.6%(5/190)的患者達到HBeAg血清轉換。沒(méi)有患者達到HBsAg血清學(xué)轉換;
3例患者發(fā)生病毒學(xué)突破,歸因為藥物依從性差。研究沒(méi)有觀(guān)察到TDF治療相關(guān)耐藥;
不良事件(AEs)的總發(fā)生率為39.0%(83/213),與研究藥物相關(guān)的AE發(fā)生率為1.9%(4/213)。未發(fā)生患者的血清肌酐水平升高超過(guò)基線(xiàn)0.5mg/dL。
該項研究結果表明,針對多重核苷酸治療失敗的核苷酸藥物經(jīng)治患者,TDF挽救治療顯示出良好的耐受性和有效性,在先前NUC治療失敗的NUC-經(jīng)驗的患者中,TDF具有良好的耐受性和有效性,無(wú)關(guān)突變類(lèi)型,大多數患者(78.4%)可實(shí)現病毒學(xué)抑制,且沒(méi)有發(fā)生TDF治療相關(guān)耐藥。
本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià): ¥279用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7活血化瘀,活絡(luò )通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥31用于輕~中度急慢性潰瘍性結腸炎的治療。
健客價(jià): ¥32用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥23.26阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5補肝益腎,養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià): ¥25生精補髓,益氣養血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥3用于輕中度急慢性潰瘍性結腸炎的治療。
健客價(jià): ¥40應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥58能夠降低眼壓、緩解視疲勞,促進(jìn)淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預防眼部老化。
健客價(jià): ¥1681.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例,對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。 2.帶狀皰疹:用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥10養心安神。用于心血不足、虛火內擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià): ¥12.63補血滋陰,養心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥12.9鎮驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥52