根據日前發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志上的一項法國隊列研究,與不伴有糖尿病的參與者相比,伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠結局風(fēng)險增加,包括新生兒呼吸窘迫和心臟畸形。
妊娠糖尿病女性早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和子癇前期/子癇的風(fēng)險更高,而新生兒為巨大兒及存在產(chǎn)傷的風(fēng)險較高。但是本次研究同時(shí)發(fā)現妊娠糖尿病患者分娩的新生兒出現呼吸窘迫和心臟畸形的風(fēng)險也增加。
法國隊列研究
世界范圍內,越來(lái)越多的育齡期女性超重或肥胖,因此孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患病率逐步增加。很少有大型研究對妊娠糖尿病結局進(jìn)行全面評估,即使開(kāi)展的幾項研究也存在缺陷,如納入孕前糖尿病未確診的患者及新生兒在妊娠24-28周前分娩(妊娠糖尿病診斷之前)。因此,研究人員利用法國國家數據庫數據對妊娠糖尿病不良結局風(fēng)險進(jìn)行了全面評估。
研究人員在2012年納入796346例妊娠22周后分娩的法國女性。其中,7.24%的參與者患有妊娠糖尿病,0.16%的參與者伴有孕前1型糖尿病,0.24%的女性伴有孕前2型糖尿病。研究人員推算,法國妊娠糖尿病患病率為7.24%,低于美國15%和亞洲13%的報道。這可能與法國更嚴格的篩查標準有關(guān)。
在法國,妊娠糖尿病的治療包括飲食、血糖水平的自我監測和必要的胰島素治療(而不是其他降糖藥如格列本脲或二甲雙胍)。在本次研究中,伴有妊娠糖尿病的女性有28%接受胰島素治療,伴有2型糖尿病的女性接受胰島素治療的比例為77%。
研究共獲得705198對母親及嬰兒的分娩數據。妊娠22周后分娩的人群中,妊娠糖尿病患者剖宮產(chǎn)、子癇/先兆子癇風(fēng)險相較于不伴有糖尿病的人群更高。妊娠糖尿病患者分娩的嬰兒窒息、巨大兒、Erb麻痹/鎖骨骨折、心臟畸形、呼吸窘迫等風(fēng)險更高。
對妊娠28周后分娩的人群(妊娠糖尿病得到診斷)進(jìn)行分析,與不伴有妊娠糖尿病的女性相比,伴有妊娠糖尿病女性早產(chǎn)風(fēng)險高30%、剖宮產(chǎn)風(fēng)險高40%、子癇前期/子癇風(fēng)險高70%。此外,新生兒為巨大兒風(fēng)險高80%、呼吸窘迫風(fēng)險高10%、產(chǎn)傷風(fēng)險高30%、心臟畸形風(fēng)險高30%(均顯著(zhù))。
妊娠期伴有1型或2型糖尿病的患者相較于伴有妊娠糖尿病的患者,上述不良結局風(fēng)險高2-4倍。
此外,與飲食治療的妊娠糖尿病患者相比,接受胰島素治療的患者剖宮產(chǎn)、巨大兒、心臟畸形的風(fēng)險更高。
妊娠糖尿病的爭論和圍產(chǎn)兒死亡
研究人員表示,妊娠期糖尿病是否與圍產(chǎn)兒死亡率的增加相關(guān)仍然是一個(gè)有爭議的話(huà)題。
妊娠28周后分娩的人群調查顯示,圍產(chǎn)兒死亡率并未增加;而妊娠37周后分娩的人群調查顯示,圍產(chǎn)兒死亡率增加。但仍保持在30%的相對危險度水平:妊娠糖尿病分娩組與非妊娠糖尿病分娩組分別為0.21%和0.15%。
將孕前糖尿病未確診的疑似患者排除后,與胰島素治療組的參與者相比,僅接受飲食治療的妊娠糖尿病組死胎或新生兒過(guò)早死亡的風(fēng)險更高??赡芘c接受飲食治療的女性使得胎兒暴露于更長(cháng)時(shí)間的高血糖水平有關(guān)。
研究人員表示,妊娠晚期應加強母嬰監測以確定分娩最佳時(shí)間。對于單純接受飲食治療且妊娠39周的妊娠糖尿病患者,臨床醫生可考慮誘導分娩。盡管需要更多的研究,但本研究有助于闡明妊娠糖尿病患者分娩時(shí)機問(wèn)題。
適用于半定量檢測婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平,以預測排卵時(shí)間,用于指導育齡婦女選擇受孕時(shí)機或指導安全期避孕。
健客價(jià): ¥138利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9經(jīng)飲食控制和鍛煉治療效果仍不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者。本品可單獨應用,也可與磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)合用治療單用磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥86單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度II型糖尿病患者, 這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕,不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78內分泌系統疾病 :泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5潔諾菲滋潤凝膠:本產(chǎn)品用于絕經(jīng)期、壓力、分娩、癌癥治療等導致的陰道干澀。顯效很快,部分不適癥可以馬上得到明顯好轉,但全部消除不適需要4~6小時(shí)。使用一次即可維持3天的長(cháng)效舒適滋潤,讓您遠離陰道干澀帶來(lái)的不便與尷尬。
健客價(jià): ¥396用于單用飲食控制、運動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥52適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56